Clinique de sténose hypertrophique du pylore
Signes cliniques
Vomissements : Ils sont typiques par 2 éléments :
a- Leur aspect:
- explosifs, en jet ;
- post-prandiaux;
alimentaires, blancs, faits de lait caillé sans bile.
Après avoir vomi, l’enfant est affame et réclame la tétée.
b- Leur date d’apparition :
Ils surviennent âpres un intervalle IE libre de quelques jours a 3 semaines, mais cette c. est variable, pouvant aller jusqu’a 8 semaines. II est exceptionnel de voir apparaitre une sténose hypertrophique du pylore après 1’âge de 3 mois.
Ces vomissements s’accompagnent de :
- Selles rares ;
- Oligurie.
Examen clinique
II retrouve certains signes, plus ou moins constants.
Ondulations péristaltiques :
- Spontanées ou provoquées (chiquenaude, ingestion d’eau sucrée);
- Siégeant dans 1’hypochondre gauche ;
- Dirigées de gauche à droite et de haut en bas ;
- Parfois remplacées par une tension de l’épigastre ;
Elles traduisent la lutte de 1’estomac en amont de 1’obstacle pylorique et tendent à disparaître avec 1’évolution car l’estomac devient distendu, atone.
Olive pylorique:
Sa mise en évidence est pathognomonique, mais inconstante. Elle n’est retrouvée que 20 % des cas.
Elle doit être recherchée sur un nourrisson calmé, couché bien a plat sur le dos.
La palpation minutieuse de l’hypochondre droit, peut mettre en évidence, sous le foie et en dedans, vers la ligne médiane:
- Une masse oblongue ;
- De la taille d’une grosse olive ;
- De consistance ferme, élastique ;
- Roulant sous le doigt.