L'examen clinique de l'Occlusions néo-natales: epreuve a la sonde
L’examen clinique d’une occlusion néonatale vise à confirmer qu’un nouveau-né présente un obstacle sur son tube digestif, à en estimer le niveau et à en évaluer le retentissement. L’occlusion néonatale est une urgence chirurgicale : elle se révèle le plus souvent par des vomissements, en particulier verts (bilieux), une distension de l’abdomen et un retard d’émission du méconium.
Les signes d’appel
- Vomissements, surtout bilieux : un vomissement vert chez un nouveau-né doit toujours faire évoquer un obstacle intestinal, notamment un volvulus, jusqu’à preuve du contraire.
- Retard ou absence d’émission du méconium, les premières selles, normalement émises dans les 24 à 48 premières heures.
- Ballonnement abdominal, plus ou moins marqué selon le niveau de l’obstacle.
L’interrogatoire
Il recueille auprès des parents et de l’équipe obstétricale :
- le terme et le poids de naissance, à la recherche d’une prématurité ou d’un retard de croissance ;
- la notion d’hydramnios (excès de liquide amniotique) pendant la grossesse, évocatrice d’un obstacle digestif haut ;
- les anomalies éventuellement repérées aux échographies prénatales ;
- l’heure d’émission du méconium ;
- les antécédents familiaux, comme la mucoviscidose.
L’examen de l’abdomen
L’aspect de l’abdomen oriente vers le niveau de l’obstacle :
- un abdomen plat, sans ballonnement, oriente vers un obstacle haut situé, par exemple duodénal ;
- un abdomen distendu, parfois avec des anses intestinales visibles sous la peau, oriente vers un obstacle plus bas, sur l’intestin grêle ou le côlon. Une distension importante peut gêner la respiration.
On note aussi l’état de la paroi : un aspect luisant, un œdème ou une rougeur peuvent traduire une souffrance intestinale et constituent des signes de gravité.
L’examen du périnée et les orifices herniaires
- L’inspection du périnée est systématique : elle recherche une malformation ano-rectale, cause d’occlusion visible dès la naissance.
- La palpation des orifices herniaires élimine une hernie étranglée.
- La vérification de la perméabilité anale, par un toucher rectal au petit doigt ou par une sonde rectale souple et lubrifiée introduite avec douceur, recherche une émission de méconium et de gaz. Une débâcle à la sortie de la sonde peut évoquer une maladie de Hirschsprung.
L’examen général et les causes à évoquer
L’examen général apprécie le retentissement de l’occlusion : signes de déshydratation (perte de poids rapide, fontanelle déprimée, pli cutané, diurèse), état hémodynamique, température et éventuels signes neurologiques. Il recherche aussi des malformations associées et les signes d’une trisomie 21, associée notamment à l’atrésie duodénale et à la maladie de Hirschsprung.
Les principales causes sont l’atrésie ou la sténose duodénale ou du grêle, le volvulus sur malrotation intestinale, l’iléus méconial (souvent lié à la mucoviscidose), la maladie de Hirschsprung et les malformations ano-rectales. Les examens d’imagerie et la prise en charge relèvent d’une équipe de chirurgie pédiatrique et de néonatalogie ; ce texte est un support d’information et ne remplace pas un avis médical.
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