Anatomie Conduit cystique
Le conduit cystique (en latin ductus cysticus, en anglais cystic duct) est le canal qui relie la vésicule biliaire à la voie biliaire principale. Par lui, la bile produite par le foie entre dans la vésicule pour y être stockée et concentrée entre les repas, puis en ressort lorsque la vésicule se contracte pendant la digestion.
Situation et trajet
Le conduit cystique naît au niveau du col de la vésicule biliaire. Il est situé dans le petit omentum, repli du péritoine tendu entre le foie, l’estomac et le duodénum, sur le bord droit du pédicule hépatique. Il mesure en moyenne quelques centimètres de long, de l’ordre de 3 cm, pour un diamètre de quelques millimètres ; ces dimensions varient d’une personne à l’autre.
Il se dirige obliquement en bas, à gauche et en arrière, en décrivant une courbe concave vers la droite. Sa surface présente des bosselures séparées par des sillons, qui correspondent aux replis de sa muqueuse.
Terminaison
Le conduit cystique se termine en s’unissant au conduit hépatique commun, qui draine la bile du foie. Leur réunion forme le conduit cholédoque, qui descend vers le duodénum où il déverse la bile. Le mode d’abouchement du conduit cystique est variable : il peut rejoindre le conduit hépatique à angle aigu, cheminer longuement à son contact ou s’aboucher plus bas que d’habitude.
Rapports et triangle hépatocystique
Le conduit cystique est recouvert par le péritoine du petit omentum. Il chemine en avant de la veine porte et longe le conduit hépatique, avec lequel il forme un angle aigu. Avec le conduit hépatique en dedans et la face inférieure du foie en haut, il délimite le triangle hépatocystique, aussi appelé triangle de Calot. Ce triangle contient habituellement l’artère cystique, qui vascularise la vésicule biliaire et naît le plus souvent de l’artère hépatique droite.
Structure
La paroi du conduit cystique comprend une muqueuse interne et une couche externe fibro-musculaire. La muqueuse forme des replis successifs qui dessinent une crête en spirale, le pli spiral, connu sous le nom de valvule de Heister. Ce dispositif contribuerait à maintenir le conduit ouvert et à réguler le passage de la bile, mais il peut aussi gêner le passage d’instruments lors des examens.
La vascularisation artérielle est assurée par des branches de l’artère cystique. Les veines rejoignent les veines cystiques et le système porte. La lymphe gagne les nœuds lymphatiques du hile hépatique, notamment par le nœud cystique, situé près du col vésiculaire.
Intérêt clinique
Le conduit cystique occupe une place centrale en pathologie biliaire. Un calcul de la vésicule qui s’y bloque peut provoquer une colique hépatique ou une cholécystite aiguë, inflammation de la vésicule. Lors de l’ablation de la vésicule biliaire, la cholécystectomie, le chirurgien doit identifier avec certitude le conduit et l’artère cystiques dans le triangle hépatocystique avant de les sectionner, afin d’éviter de léser la voie biliaire principale. Les nombreuses variations anatomiques de la région expliquent la prudence de ce temps opératoire.
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