Anatomie conduit cholédoque
Ductus choledochus, Ductus biliaris, Bile duct
Le conduit cholédoque, ou canal cholédoque, est la partie terminale de la voie biliaire principale : il conduit la bile du foie et de la vésicule biliaire jusqu’au duodénum. Il naît de la réunion du conduit hépatique commun et du conduit cystique, puis descend derrière le duodénum et dans la tête du pancréas pour s’ouvrir dans la deuxième portion du duodénum, au niveau de la papille duodénale majeure.
Origine et dimensions
Le cholédoque commence à la convergence biliaire inférieure, où le conduit cystique, venu de la vésicule, rejoint le conduit hépatique commun. Ensemble, le conduit hépatique commun et le cholédoque forment la voie biliaire principale. Chez l’adulte, il mesure quelques centimètres de long et quelques millimètres de diamètre ; ces valeurs varient selon les individus, l’âge et après une ablation de la vésicule.
Trajet et segments
Il descend selon une légère courbe concave vers la droite. On le divise classiquement en plusieurs segments :
- un segment supraduodénal, dans le bord libre du petit omentum (ligament hépatoduodénal) ;
- un segment rétroduodénal, derrière la première portion du duodénum ;
- un segment pancréatique, en arrière de la tête du pancréas ou creusé dans son épaisseur ;
- un segment intramural, dans la paroi du duodénum descendant.
Terminaison
Le cholédoque se termine au niveau de la papille duodénale majeure, dite papille de Vater. Il s’y unit le plus souvent au conduit pancréatique principal (canal de Wirsung) dans l’ampoule hépatopancréatique. Cette terminaison est entourée d’un appareil musculaire, le sphincter d’Oddi, qui règle l’écoulement de la bile et du suc pancréatique dans l’intestin.
Rapports et vascularisation
Dans le ligament hépatoduodénal, le cholédoque est situé en avant et à droite. L’artère hépatique propre est à sa gauche et la veine porte en arrière des deux. Plus bas, en arrière du bloc duodéno-pancréatique, il s’écarte de la veine porte et entre en rapport avec les arcades artérielles et veineuses pancréatico-duodénales. Dans le pancréas, il est situé près du conduit pancréatique, auquel il s’accole à sa terminaison.
Sa vascularisation est assurée par un fin réseau d’artérioles autour de sa paroi, alimenté surtout par l’artère pancréatico-duodénale supérieure et postérieure en bas et par des branches des artères hépatiques en haut. Les veines rejoignent le système porte. Sa paroi comprend une muqueuse interne et une tunique externe fibro-musculaire.
Intérêt médical
Le cholédoque est le siège de pathologies fréquentes. Un calcul venu de la vésicule peut s’y bloquer : c’est la lithiase de la voie biliaire principale, qui peut provoquer un ictère, c’est-à-dire une jaunisse, une infection de la bile appelée angiocholite, ou une pancréatite. Une tumeur de la tête du pancréas ou des voies biliaires peut aussi le comprimer. Son exploration repose sur l’échographie, la cholangio-IRM ou l’écho-endoscopie, et certains gestes se font par voie endoscopique. Une douleur sous les côtes à droite associée à de la fièvre ou à une jaunisse impose de consulter rapidement.
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