Anatomie région glutéale: région glutéale anatomie
La région glutéale (en latin regio glutealis, en anglais gluteal region), ou région fessière, est la région postérieure de la hanche. Elle est formée par les parties molles situées en arrière de l’aile iliaque et de l’articulation de la hanche. Elle contient les muscles fessiers et constitue le lieu de passage du nerf ischiatique (nerf sciatique), le plus gros nerf du corps, du bassin vers la cuisse.
Limites
- En haut : la crête iliaque.
- En bas : le pli fessier (sillon glutéal).
- En dedans : une ligne verticale entre l’épine iliaque postéro-supérieure et le coccyx.
- En dehors : une ligne joignant l’épine iliaque antéro-supérieure au grand trochanter.
Les plans musculaires
Sous la peau, le tissu graisseux et le fascia glutéal, on trouve un plan superficiel formé par le muscle grand glutéal (grand fessier) sur les trois quarts médiaux et le muscle tenseur du fascia lata sur le quart latéral.
Le plan moyen est occupé par le muscle moyen glutéal, qui recouvre le plan profond : le muscle petit glutéal en dehors, puis, de haut en bas, le muscle piriforme, le muscle jumeau supérieur, le muscle obturateur interne, le muscle jumeau inférieur et le muscle carré fémoral. Ces petits muscles pelvi-trochantériens sont surtout des rotateurs latéraux de la hanche.
Le muscle piriforme, repère central
Le muscle piriforme sort du bassin par la grande incisure ischiatique et la divise en deux passages, par lesquels vaisseaux et nerfs gagnent la fesse :
- au-dessus du piriforme (foramen suprapiriforme) : l’artère glutéale supérieure, ses veines satellites et le nerf glutéal supérieur, qui innerve les muscles moyen et petit glutéal et le tenseur du fascia lata ;
- au-dessous du piriforme (foramen infrapiriforme) : le nerf ischiatique, le nerf cutané postérieur de la cuisse, le nerf glutéal inférieur (destiné au grand glutéal), l’artère glutéale inférieure et ses veines, ainsi que le paquet pudendal (artère pudendale interne, veines et nerf pudendal) et les nerfs du muscle obturateur interne et du muscle carré fémoral.
Le paquet pudendal ne fait que contourner l’épine ischiatique pour rentrer aussitôt dans le périnée par la petite incisure ischiatique.
Le trajet du nerf ischiatique
Le nerf ischiatique descend dans la partie médiale de la région, entre la tubérosité ischiatique et le grand trochanter, couvert par le grand glutéal, puis gagne la face postérieure de la cuisse. Ses rapports avec le piriforme varient : chez certaines personnes, le nerf ou l’une de ses divisions traverse le muscle.
Intérêt clinique
- Injections intramusculaires : on les pratique classiquement dans le quadrant supéro-latéral de la fesse, loin du nerf ischiatique, qui chemine dans la partie inféro-médiale. Une injection mal placée peut léser ce nerf.
- Syndrome du piriforme : une irritation du nerf ischiatique au contact du muscle piriforme est évoquée dans certaines douleurs fessières irradiant à la jambe ; son diagnostic reste discuté et relève d’un médecin.
- Boiterie de Trendelenburg : une atteinte du nerf glutéal supérieur affaiblit les moyen et petit glutéaux, et le bassin bascule du côté opposé à chaque pas.
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