Anatomie trigone vésical: triangle de pawlick
Le trigone vésical (en latin trigonum vesicae, en anglais trigone of bladder) est la zone triangulaire du fond de la vessie délimitée par les deux orifices des uretères et par l’orifice interne de l’urètre. Lisse et peu déformable, il joue un rôle dans la continence, la miction et la prévention du reflux de l’urine vers les reins.
Situation et limites
Le trigone occupe la partie inférieure et postérieure de la paroi interne de la vessie, appelée base ou fond vésical. Ses trois angles correspondent :
- en arrière et latéralement, aux deux méats urétéraux, par lesquels l’urine venue des reins arrive dans la vessie ;
- en avant et en bas, à l’orifice interne de l’urètre, au niveau du col de la vessie.
Les deux méats urétéraux sont réunis par un relief transversal, le pli interurétérique, que l’urologue repère lors d’une cystoscopie. Les côtés du triangle mesurent quelques centimètres et s’allongent lorsque la vessie se remplit.
Structure
Dans le reste de la vessie, la muqueuse forme des plis lorsque l’organe est vide. Celle du trigone reste lisse, car elle adhère fermement à la couche musculaire sous-jacente. Entre le muscle détrusor et la muqueuse s’étend une couche musculaire particulière, en continuité avec la musculature des uretères : le muscle trigonal. Selon la description embryologique classique, cette différence s’explique par une origine distincte : le trigone se formerait à partir de l’abouchement des canaux mésonéphriques, alors que le reste de la vessie dérive du sinus urogénital.
Rapports, vaisseaux et nerfs
Par sa face externe, le trigone répond chez l’homme à la base de la prostate, aux vésicules séminales et aux ampoules des conduits déférents ; chez la femme, à la paroi antérieure du vagin, dont il est séparé par une mince cloison. Ses artères viennent principalement des artères vésicales inférieures, et ses veines rejoignent le plexus veineux vésical. Son innervation provient du plexus hypogastrique inférieur ; la muqueuse trigonale est particulièrement riche en terminaisons sensitives.
Rôle et intérêt clinique
Le trigone participe à la continence et à la miction, en coordination avec le col vésical et l’urètre. Le trajet oblique des uretères dans la paroi de la vessie, juste en amont des méats, forme un mécanisme anti-reflux : quand la vessie se remplit et se contracte, la paroi comprime l’uretère et empêche l’urine de remonter. Une anomalie de ce trajet explique certains reflux vésico-urétéraux de l’enfant.
La sensibilité du trigone explique aussi l’envie pressante d’uriner provoquée par une irritation locale (infection, calcul, sonde). Toute gêne urinaire persistante, douleur ou présence de sang dans les urines justifie un avis médical.
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