Rhumatisme

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Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) ou maladie de Bouillaud est une complication de l’infection inflammatoire retardée des voies aériennes supérieures par streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.

Le rhumatisme articulaire aigu est une complication grave possible d’une angine streptococcique. Elle peut provoquer la maladie à moyen et à long terme des valves cardiaques avec une vie en danger.

Le traitement préventif

La prévention primaire

Il est basé sur l’amélioration des conditions de vie et de la promiscuité d’hygiène est le principal facteur de risque associés au développement de la maladie. Il reflète les conditions évident et le plus souvent de vie propice au développement des maladies infectieuses. Associée à une mauvaise nutrition et d’hygiène difficiles qu’il représente un risque majeur de développer des maladies comme la fièvre rhumatismale n’est pas le seul exemple. Seule une amélioration de l’habitat et autres facteurs de risque peut permettre une élimination conforme de rhumatisme articulaire aigu.

La prophylaxie primaire des antibiotiques du rhumatisme articulaire aigu est basée sur un traitement antibiotique de routine de l’angine microbienne, et plus généralement du nasopharynx infections chez les enfants après l’âge de 4 ans. La prescription d’antibiotiques toute l’angine de poitrine, quelle que soit sa cause, était la règle il ya quelques années. Cette attitude est discutable car:

L’objectif principal du traitement antibiotique des angines / pharyngites n’est pas de raccourcir la phase symptomatique de constater que de prévenir les complications suppurées et maladies auto-immunes qui peuvent conduire à une infection streptococcique. Le traitement antibiotique de première ligne des amygdalites bactériennes aiguës devrait principalement cibler les bêta-hémolytique du groupe streptocoque A (SBHA). Cet objectif exige l’élimination de ce dernier dans la gorge et nécessite l’utilisation de l’actif sur sa localisation et de la gorge germe. Ces médicaments devraient être disponibles, faible toxicité, faible coût et de manière aussi complète que possible ‘l’écologie bactérienne» en réduisant l’acquisition de la résistance des bactéries aux antibiotiques autres. Le traitement standard adopté à ce jour est la pénicilline. Pénicilline V par voie orale est administrée à une dose d’environ 3 millions d’unités par jour de l `divisé en 3 ou 4 doses. Quel que soit le mode d’administration de la pénicilline, la durée des symptômes était significativement plus courte par rapport à l’histoire naturelle de la pharyngite bactérienne.

échecs bactériologiques de la pénicilline par voie orale sont diversement appréciés: oscillant entre 2% et 20% ou 30% après le traitement, mais il est difficile de distinguer l’insuffisance vrai, portages chroniques (le germe est détectable dans la gorge du patient, mais il souffre) et la réinfection. Le principal inconvénient de la pénicilline par voie orale dans les 10 jours est son faible taux d’observation. En effet, de nombreux patients à interrompre le traitement le cinquième jour, ce étant responsable d’échecs ou de rechutes. Un tel traitement nécessite donc une information claire du patient.

Au total, la pénicilline est un traitement efficace de la pharyngite streptococcique si et seulement si elle est correctement menée, qui dans le contexte actuel (l’angine et la pharyngite est encore considéré comme trop par le «public» comme bénigne et insignifiante) implique qu’il est expliqué, motivé et rapidement efficace.

Son utilisation dans la prévention primaire et secondaire du rhumatisme articulaire aigu est universellement recommandée par toutes les autorités et agences (OMS, AHA, des centaines voire des milliers de publications depuis 50 ans).

Son principal inconvénient est la douleur causée par injection. Cette douleur est considérablement réduit grâce à une combinaison de faibles doses de lidocaïne injecté dans le mélange. En cas de mauvaise performance peut également utiliser la lidocaïne correctifs que l’individu se place au site d’injection (après l’éducation) au moins deux heures avant.

Tout aussi efficace tant que l’adhésion est parfaite, ils posent le problème de coût et l’impact sur l’acquisition de la résistance .. Leur utilisation en première intention semble déraisonnable contre des cas isolés de la pharyngite, ITT en particulier la prévention du rhumatisme articulaire aigu. L’antibiotique macrolide, cependant, restent la référence en cas d’allergie à la pénicilline est réelle ou soupçonnée. Pour certains, l’amoxicilline a une place particulière et peut être considérée comme un choix «intermédiaire».

Les céphalosporines de première génération ont été testés dès qu’ils seront disponibles sans fournir d’avantages spécifiques. Toutefois, le céfadroxil, utilisé une fois par jour pendant 10 jours, améliore la conformité et permet `des résultats supérieurs à la pénicilline. Les céphalosporines de deuxième et troisième génération ont montré une efficacité clinique et bactériologique 4-5 jours avec un taux de succès similaire à la pénicilline. Améliorer l’observance des traitements est d’être mis en balance avec leur coût et de risques pour l’environnement reste à évaluer.

Les macrolides sont dans une excellente indication de l’angine de poitrine. En effet, ces produits diffusent très bien dans le tissu amygdalien et le pourcentage de streptocoques résistants reste faible (environ 5%). Une étude récente a comparé l’efficacité de la josamycine (2 g / jour pendant 5 jours) au traitement standard (pénicilline V: 3 millions d’UI / jour pour les jours I0). En 241 patients, dont 134 enfants, porteurs d’infection de la gorge à streptocoque, l’étude a montré comparables efficacité clinique et bactériologique des deux traitements. Il s’agit d’un élément pour une courte durée du traitement. Néanmoins, il paraît souhaitable de continuer à préconiser une période de traitement par macrolides pendant au moins huit jours étant donné que ces études ont été menées en dehors de tout contexte de l’épidémie de fièvre rhumatismale. Ces données josamycine sont également intéressants en ce que les macrolides sont, en outre, le traitement de choix pour la pharyngite chlamydia et mycoplasmes, des bactéries intracellulaires insensibles à la pénicilline. Mais l’utilisation généralisée des macrolides n’est pas recommandée (développement au Japon de streptocoques résistants à la josamycine)

Des études récentes suggèrent l’existence d’autres maladies infectieuses et des facteurs en dehors du champ d’application de strictes infection pharyngée peut accroître le risque de rhumatisme articulaire aigu. Il est possible que la sinusite chronique, les infections cutanées streptococciques constituent un «épines irritant’ à l’égard du système immunitaire favorisant ainsi l’apparition de la maladie. De même, si une glomérulonéphrite post streptococcique sont généralement considérés comme une entité bien différenciée de la fièvre rhumatismale, dans la pratique, la séquence adjacente à ces deux maladies a été parfois observée.

En conclusion: le message de la prévention primaire du rhumatisme articulaire aigu chez la population cible représentée par les familles et les enfants, doit insister sur l’importance des principes de vie saine en général et la nécessité de voir les premiers signes d’infection pharyngée et plus large ENT, à recevoir, si nécessaire, des antibiotiques appropriés et suffisamment prolongée.

Prévention de la rechute

La rechute est toujours secondaire à l’absence, l’irrégularité ou arrêter le traitement de la première attaque. Il peut y avoir autant, sinon plus dangereux que la première flambée. L’hospitalisation est d’autant plus justifié.

Le risque de rechute, estimé en moyenne à 6% la première année si elle n’est pas suivie d’une prophylaxie antibiotique, est important (certainement très patient dépendant, ce risque est réduit avec l’âge). Le traitement préventif est encore plus essentiel que les rechutes peuvent être une forme latente, «à faible bruit’ n’alertant ni le patient ni son entourage alors que les lésions valvulaires s’aggravent ou se forment.

Le secondaire aux antibiotiques

L’antibiotique est actuellement recommandé Benzathine Benzyl Pénicilline ou (EXTENCILLINE appelle en France) par voie intramusculaire à raison d’une injection toutes les trois semaines. La douleur causée par l’injection est significativement réduite par l’ajout de lidocaïne à 1%, un anesthésique local. À cet égard, nous devons nous rappeler que les réactions allergiques en raison de celles-ci sont tout à fait exceptionnelle, la toxicité neurologique (souvent confondue avec une allergie) est inexistante aux doses employées. La combinaison d’un anesthésique local qui améliore considérablement la compliance du patient. Il ne devrait plus être remis en question aujourd’hui. En outre, si l’effet analgésique de la lidocaïne injecté semble insuffisante, souvent améliore significativement la gestion de la douleur par patch transdermique de prescription contenant de la lidocaïne. Après l’éducation, ils seront appliqués par le patient lui-même au moins deux heures avant l’injection.

Durée de l’antibiotique secondaire

Cependant, certains auteurs recommandent une prophylaxie pour la vie qui est un prix réel pour générer le refus du patient à suivre. Des études statistiques ont permis de souligner que, après l’âge de 35 patients rechute non protégés deviennent plus exceptionnels et non générateurs d’aggravation de la cardiopathie rhumatismale chronique. Ainsi, l’âge maximum de cette prophylaxie a été fixé à 40 ans.

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