Reflux vesico-urétéral
Il se définit par le passage des urines de la vessie vers les voies urinaires supérieures. Il représente l’uropathie la plus fréquente chez l’enfant. Variétés de reflux :
Le reflux primitif : c’est une anomalie congénitale de la jonction urétéro-vésicale.
Le reflux secondaire : il est lié à plusieurs causes :
- anomalies congénitales de la jonction U.V. (urétérocèle, uretère double ou bifidité basse, implantation urétérale ectopique cervicale ou uréthrale).
Sequelles de la chirurgie de la jonction U.V.
Vessie neurologique.
Extrophie vésicale après reconstitution vésicale.
Obstacles urethraux (valves de l’urethre postérieur, rétrécissements congénitaux ou acquis de l’urèthre sous montanal).
Siege
Il se produit dans les voies urinaires normales ou peu dilatées.Peut aussi s’associer à un méga-uretère. Peut etre uni- ou bilatéral.
Clinique
- L’âge de découverte est de plus en plus précoce.
- A la naissance, lors d’un bilan systématique ou dès la première infection urinaire.
- Prédominance chez la fille.
Signes révélateurs
Infection urinaire
- poussée hyperthermique 33 à 40° avec frissions et parfois convulsion par atteinte parenchymatexise rénale .
- troubles mictionnels .
- douleurs hypogastriques.
Troubles digestifs
- surtout nets dans le 1er âge ;
- associés ou non à la température ;
- chez le nouveau-né : tableau très sévère avec (vomissements ,diarrhées,déshydratation ,oligurie,troubles métaboliques , perte pondérale).
Bilan systématique
- lors d’une protéinurie isolée ;
- lors d’une hématurie ;
- lors d’une H.T.A. ;
- lors d’une hypotrophie staturo-pondérale.
Spécifiques
signes évocateurs de reflux :
- miction en deux temps ;
- douleurs lombaires ascendantes en cours ou au décours de la miction ;
- toute poussée hypertherraique doit chez l’enfant faire recherchez- une infection urinaire surtout s’il existe des signes urinaires ;
- l’uroculture avec comptage et antibiogramme sont des éléments de base du diagnostic ;
- si l’infection est affirmée, la recherche de l’atteinte parenchymateuse est indispensable (NFS, VS, Urée, créatinine sanguine)