Occlusions néo-natales
Généralités:
On qualifie de néo-natale toute occlusion qui survient dans les quinze premiers jours de
la vie.
L’occlusion néo-natale (O.N.N.) est la plus fréquente des urgences chirurgicales néo-natales. L’O.N.N est soit d’origine fonctionnelle, soit secondaire a une lésion organique.
Elle réalise une double urgence :
– line urgence de réanimation car le nouveau-né compense mal les pertes hydro- électrolytiques ;
– une urgence chirurgicale car 1’indication opératoire est souvent posée.
Le diagnostic d’une occlusion néonatale peut être évoqué en prénatal par l’examen échographique fœtal du 2 ou 3eme trimestre ce qui permet une prise en charge chirurgicale précoce.
Nous n’envisageons pas dans ce chapitre les accidents occlusifs consécutifs aux malformations ano-rectales qui doivent être reconnues dès la naissance de l’enfant avant 1’installation de syndrome occlusif par l’inspection du périnée ou le passage d’une sonde rectale.
Diagnostic prénatal :
Les signes d’appel échographiques en faveur d’une obstruction digestive sont:
- un excès de liquide ou Un hydramnios
- la dilatation d’une ou plusieurs anses digestives
- l’existence d’une hyperéchogénicité du grêle
- une ascite foetale
Toutes les occlusions néonatales ne sont pas accessibles au diagnostic échographique prénatal mais ces signes sont importants a connaître car ils permettent d’essayer d’affirmer le caractère isolé de la malformation digestive, en demandant selon les cas :
– une étude du caryotype fœtal;
– une étude génétique à la recherche d’une mutation évocatrice de la mucoviscidose ;
– une étude des enzymes digestifs dans le liquide amniotique dont le but est d’apprécier le caractère sus ou sous vatérien de 1’obstacle.
Le diagnostic prénatal permet d’organiser la prise en charge néonatale et raccourcit le délai préopératoire.