L’hypospadias
Définition :
Agénésie de l’urètre distal avec abouchement du méat uréthral sur la face inférieure de la verge en décà de sa position normale
Le sphincter n’est jamais intéressé par la malformation et la continence est toujours assurée.
Variétés anatomiques :
On distingue 3 types :
- hypospade balanique
- hypospade moyen
- hypospade postérieur.
Les malformations associées : sont nombreux :
- agénésie du prépuces
- sténose du méat (fréquente) (sans retentissement sur le haut appareil)
- la coudure de la verge
- la torsion du pénis
- la palmure péno-scrotale
- parfois lésions associées du haut appareil urinaire dans les hypospades postérieurs.
Les conséquences de cette malformation de 3 ordres :
- Urinaire : un jet filiforme et difficile à diriger. Il est postérieur, obligeant le garçon à uriner assis comme une fille surtout dans les hypospades postérieur d’où certaines perturbations psychologiques chez l’enfant.
- Génital : c’est le propre des hypospades postérieurs avec coudure de la verge. Si la malformation n’est pas traitée jusqu’à l’âge adulte, l’éjaculation se fera en dehors de la cavité vaginale ce qui empêchera la fécondation.
- Psychologique : l’enfant se sachant différent des autres, sera perturbé surtout à l’âge scolaire. C’est le propre surtout des hypospades postérieurs.
Clinique :
- C’est une malformation découverte souvent à la naissance par le pédiatre :
- noter le siège du méat, sa perméabilité
- apprécier le volume et la direction du jet urinaire.
- noter l’état de la verge, et rechercher les malformations associées visibles .
- rechercher et apprécier le volume et la position des testicules .
- l’U.I.V. est demandée dans les formes postérieures ainsi qu’une étude génétique
- la circoncision est à proscrire à ce stade.