Grossesse extra uterine
Une grossesse extra-utérine (GEU), ou grossesse ectopique, est une grossesse dont l’œuf s’implante en dehors de la cavité de l’utérus. Dans la très grande majorité des cas, il se fixe dans une trompe de Fallope : on parle alors de grossesse tubaire. Une telle grossesse ne peut pas évoluer normalement et peut mettre la vie de la femme en danger si la trompe se rompt. Le dosage hormonal et l’échographie permettent aujourd’hui un diagnostic de plus en plus précoce, donc souvent un traitement moins lourd.
Qu’est-ce qu’une grossesse extra-utérine ?
La fécondation a lieu dans la trompe ; l’œuf migre ensuite vers l’utérus en quelques jours pour s’implanter dans sa muqueuse. Si ce trajet est ralenti ou bloqué, l’œuf peut se nicher en chemin. La localisation tubaire est de loin la plus fréquente ; beaucoup plus rarement, l’implantation se fait sur l’ovaire, dans le col de l’utérus, dans la cavité abdominale ou sur la cicatrice d’une ancienne césarienne. La grossesse extra-utérine concerne environ 1 à 2 % des grossesses.
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Les facteurs de risque
Une grossesse extra-utérine peut survenir sans cause identifiable. Plusieurs situations augmentent toutefois le risque, souvent parce qu’elles abîment ou modifient les trompes :
- un antécédent de grossesse extra-utérine ;
- une infection génitale passée, notamment à chlamydia, ou une salpingite ;
- une chirurgie des trompes ou du petit bassin, y compris une stérilisation tubaire ;
- le tabagisme ;
- une grossesse survenue malgré un dispositif intra-utérin (stérilet) ;
- le recours à l’assistance médicale à la procréation et un âge maternel plus élevé.
Les symptômes qui doivent alerter
Les signes apparaissent en général dans les premières semaines, parfois avant même que la femme ne se sache enceinte. Les plus fréquents sont un retard de règles, des saignements vaginaux souvent peu abondants et de couleur sombre, et des douleurs du bas-ventre, volontiers d’un seul côté. Une douleur brutale et intense, une douleur qui remonte vers l’épaule, un malaise, une pâleur ou un évanouissement peuvent traduire une rupture de la trompe avec hémorragie interne : c’est une urgence vitale, qui impose d’appeler le 15 ou le 112 sans attendre.
Toute femme qui pourrait être enceinte et qui ressent des douleurs pelviennes ou des saignements inhabituels doit consulter rapidement un médecin ou une sage-femme.
Le diagnostic
Le diagnostic repose sur l’association de deux examens. Le dosage sanguin de l’hormone de grossesse (hCG) confirme la grossesse, et son évolution à 48 heures d’intervalle renseigne sur son caractère normal ou non. L’échographie, de préférence par voie endovaginale, recherche l’œuf dans l’utérus : un utérus vide alors que le taux d’hCG est déjà suffisamment élevé, ou une masse visible à côté de l’utérus, oriente vers une grossesse extra-utérine. La cœlioscopie, qui consiste à examiner l’abdomen avec une petite caméra, peut confirmer le diagnostic et permettre le traitement dans le même temps.
Les traitements et la suite
Le choix du traitement dépend de l’état de la patiente, du taux d’hCG, de l’image échographique et de son désir de grossesse. Il revient à l’équipe médicale, parmi trois grandes options :
- une simple surveillance, lorsque la grossesse semble régresser d’elle-même ;
- un traitement médicamenteux par méthotrexate, réservé à des situations précises et suivi par des prises de sang répétées ;
- la chirurgie par cœlioscopie, qui retire la grossesse en conservant la trompe ou retire la trompe atteinte ; elle s’impose en cas de rupture.
Une grossesse normale reste le plus souvent possible ensuite, mais le risque de récidive est plus élevé : lors d’une grossesse suivante, une échographie précoce permet de vérifier que l’œuf est bien dans l’utérus. La prévention passe surtout par la protection contre les infections sexuellement transmissibles, leur dépistage et leur traitement, ainsi que par l’arrêt du tabac.
Pour aller plus loin
- La grossesse extra-utérine : symptômes, causes, conséquences et prévention
- La grossesse extra utérine GEU
- Grossesse extra-uterine : Diagnostic
- Test grossesse fiabilité
- Echographie grossesse
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