Grossesse et diabète : complications

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Du diabète gestationnel

Le diabète gestationnel n’est responsable que de la pathologie périnatale. Dans le diabète gestationnel vrai, on ne note pas une surprévalence de malformations.

Mais on note un risque accru de : hypertension, hydramnios, MAP, infection urinaire.

Du diabète préexistant à la grossesse

Complications maternelles

–       Des hypoglycémies sont fréquentes au 1er trimestre, puis les besoins en insuline augmentent.

–       Aggravation de la rétinopathie.

–       Aggravation d’une protéinurie (néphropathie) pouvant précéder la survenue d’une prééclampsie.

–       HTA.

–       Accouchement prématuré (infections urinaires, hydramnios).

–       Infections urinaires.

Complications fœtales

Le risque est lié aux malformations fœtales et à l’augmentation de la morbidité et de la mortalité périnatales.

Les malformations

–       Malformations squelettiques (syndrome de régression caudale (quasi spécifique du diabète), anomalies du tube neural, microcéphalies).

–       Malformations cardiaques (transposition des gros vaisseaux, CIV*, CAV*, hypertro­phie septale et cardiomégalie).

–       Malformations urinaires (agénésie rénale) et digestives (atrésie duodénale).

–       En pratique, il y a une augmentation globale du taux de malformations, dont la fréquence (globalement 6 à 9 %) croit avec l’ancienneté et la sévérité du diabète (cf. classification de WHITE en diabéto-endocrinologie).

–       Mécanisme des malformations : hyperglycémie et cétose maternelle, métabolisme inhibiteur des somatomédines : acides gras libres, glycérol, facteurs génétiques + rôle du sorbitol.

–       Il y a trois fois plus de polymalformés chez la diabétique. Le problème doit être résolu par un équilibre glycémique strict en préconceptionnel (au moins trois mois avant).

Les risques périnataux

–       Macrosomie fœtale qui pourrait être— ce n’est pas sûr — prévenue par un bon équi­libre glycémique.

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       Hypoglycémie.

       Hypocalcémie.

       Détresse respiratoire, maladie des membranes hyalines.

       Pour certains, la prématurité.

       Accouchement traumatique (dystocie des épaules source de fractures et de lésions du plexus brachial) en rapport avec la macrosomie fœtale.

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