L'examen clinique de l'Occlusions néo-natales: epreuve a la sonde
– Interrogatoire:
- Apprécie le poids de naissance ;
- Recherche la notion de prématurité ;
- Recherche la notion d’hydramnios.
– L’examen systématique recherche :
- Une malformation visible ;
- Des signes de mongolisme.
– L’examen de l’abdomen :
- Oriente le diagnostic :
■ L’abdomen peut être :
- Plat: l’absence de ballonnement abdominal doit orienter vers un obstacle digestif haut situé réalisant une occlusion à ventre plat; :
- Distendu : le plus souvent le ventre est distendu avec des anses dilatées visibles sous la peau.
Cette distension est parfois considérable, entraînant une gène respiratoire.
La distension abdominale oriente vers un obstacle digestif situé sur le grêle ou le colon.
La distension abdominale oriente vers un obstacle digestif situé sur le grêle ou le colon.
- L’état de la paroi abdominale doit être précisé :
- Un aspect luisant de la peau
- Un œdème pariétal
- L’examen du périnée: doit être systématique à la recherche d’une malformation ano-rectale seule cause évidente d’occlusion.
- La palpation des orifices herniaires élimine une hernie étranglée.
- Un toucher rectal au petit doigt, non traumatisant vérifie la perméabilité anale et 1’absence d’une compression par une masse pelvienne.
- L’épreuve de la sonde rectale :
Une sonde rectale souple, bien lubrifiée est introduite dans la partie terminale du colon à travers l’orifice anal d’une manière douce atraumatisante. Elle permet de mieux apprécier la perméabilité anale que le toucher rectal souvent traumatisant chez le nouveau-né.
On dit que l’épreuve à la sonde rectale est:
- Positive lorsqu’elle ramène du méconium et des gaz ;
- Négative lorsqu’elle ne ramène rien ou ramène des traces de méconium anormal.
■ Le reste de l’examen :
- Apprécie le retentissement de 1’occlusion sur 1’état général;
- recherche d’éventuels signes neurologiques ;
- apprécie la diurèse ;
- apprécie la tension de la fontanelle ;
- recherche un pli cutané ;
- recherche une chute pondérale anormalement rapide.