Enfance : L'epispadias
Définition :
C’est une fissure antérieure du bas appareil urinaire, donnant une ectopie dorsale du méat urétral. Le problème est dominé par l’insuffisance ou non du système sphinctérien dont de la continence urinaire.
Aspects anatomique
chez le garçon :
Le méat siège à un point ectopique sur la face dorsale de la verge et se continue par une gouttière profonde jusqu’au sommet du gland.
Chez la fille :
Le méat est infundibuliforme, l’urètre est très court, le clitoris et la naissance des petites lèvres sont dédoublées.
Lésions associées :
Sur le plan urinaire, l’incontinence domine le tableau dans les formes sous symphysaires. Elle est absente dans les formes glandulaires (antérieures),
Sur le plan génital :
La brièveté de la verge constitue un handicap majeur: Il faut redonner à la verge une longueur maximale et supprimer son incurvation et cela le plus tôt possible.
clinique :
- Déformation évocatrice.
- Noter le siège du méat.
- Apprécier le degré de 1 ‘ incurvation et la brièveté de la verge.
- Demander une U.I.V. pour évaluer l’état du haut appareil urétéral.
- La cystographie rétrograde recherchera un reflux vésico- urétéral.
- L’endoscopie précisera la position des orifices urétéraux et la taille du trigone.
- Une étude manométrique précisera la nature de la vessie.
- Le toucher rectal appréciera l’état du sphincter anal en vue d’une dérivation urinaire probable.
Traitement :
* La sténose du méat urétral sera traitée par une méatostomie.
* La coudure de la verge sera traitée par une découdure en réséquant les tissus fibreux qui sont la cause.
Ces deux anomalies sont traitées de plus en plus tôt
avant 1’uréthroplastie.
* La palmure péno-scrotale sera corrigée par une plastie en « Z ».
* Plusieurs techniques permettent une uréthroplastie faite à partir de lambeaux cutanés obtenus soit par retournement soit par avivement latéral soit même par greffe libre.
Elles sont réalisées en plusieurs temps opératoires.
Les principales sont : l’opération de Mathieu (pour les formes antérieures) :
- L’opération du DUPLAY ;
- L’opération de LEVEUF ;
- L’opération de DENIS BROWN.
Pour les autres formes, actuellement on préfère les uréthroplastie en un temps. Les deux complications les plus rencontrées et les plus redoutées sont :
- Les lâchages,
- Les fistules.
L’âge de ces différentes interventions se situe vers 5 ans à condition que la verge soit de bonne taille.
Chez le garçon :
Se proposera de rétablir la continence des urines et à redonner à la verge un aspect assez proche de la nornale.
Chez la fille :
La bipartition clitoridiènne sera réparée. L’incontinence urinaire sera réparée par la construction d’un néo-col puis la confection d’un néourèthre. En cas d’échec après 1 ou plusieurs intervention, une dérivation urinaire interne sera envisagée.