Ostéoporose et hypercalciurie
On parle d’hypercalciurie quand la calciurie excède 4 mg/kg/jour, soit 240 mg/24 heures pour une personne de 60 kg, et 300 mg/24 h pour une personne de 75 kg. Par rapport à la créatinine urinaire : il y a hypercalciurie si la calciurie dépasse 140 mg/g de créat./24 h sur deux recueils. En pratique, l’hypercalciurie se définit par trois dosages consécutifs supérieurs à 350 mg/24 h.
L’hypercalciurie se rencontre clans de nombreuses circonstances associées à l’ostéoporose : hyperparathyroïdie latente, hyperthyroïdie, hypercorticisme avec réaction parathyroïdienne, immobilisation, nutrition parentérale prolongée, et plus rarement : granulomatoses, sarcoïdose. On recherchera des erreurs de régime : augmentation de l’apport calcique alimentaire ou médicamenteux, excès d’apport protéique ou sodé, intoxication à la vitamine D.
Si ces causes d’hypercalciurie secondaire sont éliminées par l’interrogatoire, le dosage de la calcémie, les dosages hormonaux, on parle alors d’hypercalciurie idiopathique dont l’origine serait une hyperabsorption intestinale du calcium, plus ou moins associée à un défaut de réabsorption tubulaire rénale. Les mécanismes, certainement complexes, ne sont pas encore totalement élucidés.
L’ostéoporose hypercalciurique idiopathique, maladie à nette prédominance masculine (80 % des cas), peut être aggravée par Line restriction calcique alimentaire (du fait de l’hypercalciurie et d’antécédents de lithiase calcique).
Toute hypercalciurie idiopathique n’est pas nécessairement associée à une ostéoporose, mais de nombreuses études montrent une diminution de la masse osseuse (ostéopénie). En pratique, on propose des mesures diététiques :
- diminution de la ration protéique, si elle est excessive (urée urinaire > 0,3 g/kg) ;
- réduction du sel, si la natriurèse est supérieure à 200 mmol/jour ;
- restriction calcique, mais jamais inférieure à 800 mg/jour.
Les thiazidiques sont indiqués si la densité minérale osseuse est diminuée et si les marqueurs du remodelage sont augmentés (mais il n’y a eu aucune étude contrôlée d’efficacité). D’autres traitements sont en cours devaluation.
On retiendra que la recherche d’une hypercalciurie primaire ou secondaire, fait partie de tout bilan d’ostéoporose, en particulier chez l’homme. Il peut exister des antécédents familiaux ou personnels de coliques néphrétiques, des antécédents familiaux d’ostéoporose. Une asthénie non spécifique est souvent