Les hématuries
Présence de sang dans les urines.
D’une façon schématique, l’hématurie correspond à la présence de sang dans les urines. Mais en réalité cette définition correspond à l’hématurie macroscopique (où la présence de sang est visible à l’œil nu) contrairement à l’hématurie microscopique où le sang n’est pas présent en quantité suffisante pour qu’il puisse être visible à l’œil nu.
Il faut tout d’abord comprendre que l’hématurie en elle-même n’est pas une maladie mais un symptôme qui peut être présent dans le tableau clinique de plusieurs maladies.
A NE PAS CONFONDRE :
Les urines peuvent avoir, dans certains cas, une couleur anormale évoquant à tort la couleur du sang. Il faut penser à éliminer, selon le contexte, toutes ces éventualités avant de conclure à des hématuries. Et dans ce cadre on peut citer :
- La contamination par des pertes vaginales pour la femme
- Quelques médicaments peuvent donner une couleur rouge au sang (flagyl®, rifampicine®)
- Des aliments comme la betterave peuvent aussi colorer les urines en rouge
ETIOLOGIES PROFESSIONNELLES :
- Nécrose tubulaire: intoxication aiguë par des substances dont on cite : les métaux lourds (plomb, mercure…), les hydrocarbures (dérivés du pétrole : carburants et solvants organiques,…), les herbicides, l’arsenic…
- Néphrite tubulo-interstitielle (intoxication subaiguë ou chronique) : causées aussi par les métaux lourds et les hydrocarbures mais aussi par la silice
- Glomérulonéphrite: intoxication chronique : mêmes causes que la néphrite tubulo-interstitielle
- Cancers du rein : qui sont causés par plusieurs substances dont on cite les nitrosamines, l’acétate de plomb, l’acétate de nickel et les hydrocarbures
- Cancers de la vessie : provoqués par des composés comme les amines aromatiques et les dérivés de la houille (goudron, huile, brai…)
ETIOLOGIES COMMUNES DES HEMATURIES:
Glomérulonéphrite aiguë ou chronique:
- Maladie de Berger : Inflammation des glomérules due à la présence d’immunoglobulines A (anticorps) dans ces glomérules
- Lupus érythémateux disséminé : maladie auto immune dont l’origine précise est inconnue, s’accompagnant d’un trouble sévère de l’immunité
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Certaines maladies infectieuses (Streptocoque, Staphylocoque, Pneumocoque Entérobactéries, Brucellose, Paludisme…)
- Purpura rhumatoïde : qui est une affection d’origine sans doute immuno- allergique, qui se traduit par une atteinte des petits vaisseaux (appelée vascularite) associée à des problèmes au niveau de la peau, du tube digestif et des articulations
- Pan-artérite noueuse : affection rare touchant les individus de tout âge (surtout entre 30 et 60 ans), sans doute un peu plus le sexe masculin, et se caractérisant par une inflammation de la paroi des artères de petit ou moyen calibre
- Syndrome de Wegener
- Micro-angiopathie thrombotique
Néphropathie tubulo-interstitielle d’origine aiguë ou chronique:
- Nécrose papillaire : c’est une destruction de certaines zones tissulaires du rein due à une ischémie (diminution de vascularisation) qui peut découler de plusieurs pathologies dont : la drépanocytose, Diabète…
- Cancer urothélial : c’est un cancer qui touche l’urothélium qui est une couche de cellules tapissant les voies urinaires
- Nécrose tubulaire aigue d’origine iatrogène (« Désigne l’ensemble des incidents et accidents secondaires à la prise de médicament ou à la réalisation d’un acte diagnostique ou thérapeutique, médical ou chirurgical. L’iatrogénie n’implique pas nécessairement une faute médicale. ») : Les produits qui peuvent induire cette affection sont : les aminosides, les Anti Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS), les anticancéreux, les produits de contraste iodés (utilisés dans l’imagerie médicale)
- Cancer de la prostate
- Kystes du rein : polykystose (bilatérale), kystes rompu ou surinfecté, multikystose (unilatérale)
- Lithiase rénale
- Infection urinaire
- Prostatite aiguë
- Anévrysme, angiome, thrombose ou embolie de l’artère rénale
- Tuberculose et bilharziose urinaires
- Thrombose de la veine rénale ou de la veine cave
- Drépanocytose