L'asthme
DÉFINITION
L’ asthme est une maladie qui touche l’appareil respiratoire, c‘est un syndrome multifactoriel caractérisé par une dyspnée sifflante paroxystique à recrudescence nocturne. Sur le plan fonctionnel, c’est un trouble obstructif expiratoire réversible. Sur le plan anatomique, c’est une inflammation bronchique chronique avec œdème, bronchospasme et hypersécrétion bronchique.
Maladie fréquente, Il touche 3 à 5 % de la population générale. La mortalité atteint les personnes > 65 ans et < 15 ans. Il est 2 fois plus fréquent chez les enfants que chez les adultes. Pendant l’enfance, les garçons sont 2 fois plus touchés que les filles. A l’âge adulte, les femmes sont plus touchées que les hommes.
Quand l’asthme débute avant 12 ans, dans 2 cas sur 3, il persiste à l’âge adulte.
LA PHYSIOPATHOLOGIE
La physiopathologie de l’asthme est complexe et, pour une part, encore inconnue. Elle fait intervenir l’hyper réactivité (HRB), définie comme une réponse anormale du muscle bronchique à des stimuli physiologiques comme le froid, l’effort ou l’hyper ventilation. L’HRB est multi factorielle résultant probablement d’un déséquilibre neurogène et d’une inflammation le plus souvent IgE médiée aboutissant à des phénomènes de bronchoconstriction, d’œdème muqueux et d’hypersécrétion bronchique.
La composante neurogène
Elle peut faire intervenir :
- le système nerveux cholinergique (bronchoconstricteur prédominant sur les petites bronches, rôle dans l’asthme fort)
- le système nerveux adrénergique (par ses récepteurs a bronchoconstriction et surtout b2 mimétique à action bronchodilatatrice).
- le système non adrénergique, non cholinergique, avec libération de peptides tels que : la substance P (augmentation de la perméabilité vasculaire et de la sécrétion uqueuse), la neurokinine A (bronchoconstricteur).
La composante inflammatoire
Elle est secondaire à l’accumulation locale des cellules (mastocytes, PNE, PNN, macrophages, lymphocytes) sécrétrices de médiateurs préformés (histamine) ou néoformés (leucotriènes, protaglandines…).
ETIOLOGIE / FACTEURS DE RISQUE
- Génétique : c’est un facteur prédisposant, cette composante héréditaire liée à l’atopie (= aptitude qu’un sujet a de réagir aux allergènes)
- Allergie : poussières de maison, acariens, pollens, moisissures.
- Pollution : NO2, so2,
- Tabagisme actif ou passif.
- Effort, RGO, facteurs psycholoqiques : choc, stress, anxiété.
- Infections surtout virales : VRS, grippe.
- Médicaments : β bloquants, IEC (Inhibiteur de l’enzyme de conversion), aspirine (syndrome de FERNAND WIDAL), les sulfites (conservateurs).
LA CLINIQUE :
Les symptômes :
- Asthme paroxystique La crise typique
- Toux puis dyspnée sifflante
- Dure quelques heures
- Cède rapidement après b2-agonistes
- Asthme à dyspnée continue
- Dyspnée continue surtout à l’effort
- Crises paroxystiques souvent nocturnes
- Installation d’une obstruction bronchique irréversible
A l’examen clinique des râles à l’auscultation,
L’évolution est imprévisible !
LES EXPLORATIONS COMPLAIMENTAIRE
Ils sont essentiels pour établir le diagnostic !
Radiographie de thorax
= indispensable
- doit être normale
- élément clé du diagnostic différentiel
Epreuves Fonctionnelles Respiratoires (EFR)
- Elle est nécessaire dans le bilan initial
- Réversibilité d’un syndrome obstructif
Syndrome obstructif avec VEMS/CV < 70% (cv= capacité vital)
La valeur du VEMS quantifie la sévérité de l’obstruction
La débimètrie de pointe ou la spirométrie
Le DEP est le débit instantané maximal
Sommet de la courbe débit-volume expiratoire
Il est corrélé au VEMS
Le DEP peut être peu diminué alors que le VEMS est nettement diminué
Noter l’aspect incurvé, très évocateur d’obstruction bronchique
Tests cutanés allergiques
- orientés par l’interrogatoire
- surtout chez les jeunes (systématique chez l’enfant)
Autres explorations
- NFS (éosinophile), dosages des IgE
- contextes particuliers : scanner, fibroscopie bronchique
LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Tout ce qui siffle n’est pas de l’asthme !
- Pour l’adulte
- Diagnostics les plus fréquents à considérer
- BPCO
- Insuffisance cardiaque G (sibilants fréquents)
- Tumeur des grosses voies aériennes (cornage)
- Pour l’enfant
- Mucoviscidose
- Corps étranger
- DDB (dilatation des bronches)
- Fausses routes
- Déficit en Immunoglobulines (IgA, IgG2, IgG4)
- Anomalies des voies aériennes sup
COMPLICATIONS :
Etat de mal asthmatique = asthme aigu grave :
C’est une urgence médicale. Elle est précédée d’un « syndrome de menace »incluant des crises de plus en plus fréquentes et intenses, une dyspnée inter critique (entre crises), DEP diminue, difficulté à parler et à respirer, distension thoracique, tachycardie > 120 bat/min, tachypnée > 30/min moindre efficacité des β2 stimulants. Si aucun ttt d’urgence n’est pas entrepris, l’état du patient peut évoluer vers des troubles de la conscience suivis de pauses ou d’arrêt respiratoires.
Surinfection bronchique :
colonisation par aspergillus : asthme aspergillaire
Insuffisance respiratoire
Pneumothorax – Pneumomédiastin :
classique mais rare.
Retentissement :
scolaire, professionnel, conjugal et familial.
Complication lié au traitement :
On parle de cortico-dépendance quand l’état respiratoire du patient nécessite une corticothérapie continue : Cushing – ostéoporose – atrophie musculaire et cutanée, cataracte, retard statural chez l’enfant…
Mort subite :
soit crise d’asthme rapide, généralement sur un fond d’attaque d’asthme négligée
La mort peut se rencontrer à tout âge (avant tout chez les malades se traitant de façon insuffisante et négligeant leur maladie.
Pathologies associées :
- Allergies multiples
- ORL : Rhinite, polypes, en particulier des sinus
- Digestive: reflux œsophagien – hernie hiatale
- Psychosomatique – anxiété – dépression, conséquence de la maladie et de la difficulté de vivre.
SIGNES DE GRAVITE :
- Crises inhabituelles
- peu d’amélioration avec traitement même en augmentant les doses,
- difficulté à parler ou à tousser,
- agitations, sueurs, cyanoses des extrémités,
- pauses respiratoires, bradycardie ou tachycardies,
- troubles de la conscience.
LE TRAITEMENT :
- Voir article: asthme et traitement
Vidéo : L’asthme
