Évaluation économique
L évaluation économique des pratiques sanitaires est devenue un problème crucial.
Cette évaluation est rendue complexe par les nombreux éléments qui doivent être pris en compte :
– la dépense courante de santé ne peut croître indéfiniment d’une manière supérieure au revenu national ;
– 1 assurance maladie n’est plus uniquement financée par les cotisations des salaries mais également par l’impôt assis sur toutes les richesses produites;
– la consommation de biens de santé est une activité économique majeure dans les sociétés développées ;
– les réductions inconsidérées de dépenses de santé ont des conséquences négatives en termes de cotisations sociales versées, d’impôts directs et indirects collectés au profit de l’État et des collectivités territoriales;
– un pays ne peut vivre qu’avec un aménagement satisfaisant de ses espaces géographiques et humains. Cela s’appelle l’aménagement du territoire.
Évaluation médico-économique du traitement thermal
L efficacité du traitement thermal doit s’envisager sur le plan médico-économique. Les essais pragmatiques et le suivi de cohortes permettent de le réaliser.
II s’agit, ici, de comparer le coût du traitement thermal à celui d’un traitement comparable non thermal (lorsqu’il en existe), en appréhendant éficacite et les effets secondaires de chaque traitement.
Il s agit, aussi, d apprécier l’impact du traitement thermal sur la consommation des biens de santé. Il s’agit d’une étape nécessaire, longue, coûteuse. Des résultats ont déjà été obtenus. Certains ont été validés par L’académie nationale de médecine. On peut s’étonner de ne pas les voir pris en compte. Même si la méthodologie du travail effectué par la CNAM-TS [6] présentait de réelles lacunes, le nombre important de patients suivis apportait une dimension scientifique incontestable. Des travaux plus récents uni méthode comparative plus satisfaisante mais la présentation des résultats NVNI éloignée du projet initial et s’est égarée dans des voies discutables [5],
Il faut également replacer, dans cette rubrique, l’impact du traitement allumé sur la capacité du sujet à maintenir son rôle social. Les études sur le maintien au poste de travail et Y absentéisme ont montré l’intérêt du llurmalisme. Il faut également apprécier la capacité à jouer un rôle familial, surtout lorsque ce dernier s’exerce au profit d’enfants, de personnes handicapées, de personnes âgées.
Évaluation économique de l’outil thermal
Il s’agit de déterminer, à coût et efficacité a priori comparables, quel type de thérapeutique a les implications économiques les plus créatrices, en particulier dans le domaine de l’emploi. C’est une question que l’on doit se poser lorsqu’on voit la concentration de l’industrie pharmaceutique aboutir à la destruction de nombreux emplois.
Dans ce même domaine, il s’agit d’évaluer l’impact du thermalisme sur la création de richesses et la création d’emplois : emplois directs, emplois indirects, emplois induits, qui, globalement, représentent environ 120 000 emplois dans notre pays. Il faut y adjoindre l’impact en termes de cotisations sociales.
Le montant des remboursements pour cure thermale est de 1,23 milliards de francs (0,2% des dépenses de l’Assurance maladie); cette dépense qui représente, en quelque sorte, «l’investissement» de la Sécurité sociale dans le thermalisme est à mettre en balance avec les 2,2 milliards de francs de cotisations sociales collectées dans les stations thermales [3],
Les recettes de fiscalité directe et d’impôts collectés par les collectivités territoriales jouent un rôle majeur dans le financement de la Sécurité sociale, qui n’est plus lié aux seules cotisations sociales mais également à l’impôt, comme dans l’aménagement du territoire. On sait que la plupart des stations thermales sont implantées dans des localités dont la population est faible (moins de mille habitants permanents) [2]. La place du thermalisme dans l’aménagement du territoire est bien établie. On sait bien qu’il contribue puissamment à faire vivre de nombreuses petites communes, souvent situées en altitude [2].
Dans cette évaluation de l’outil thermal, il faut également faire une place à Y impact sur l’environnement. Le médicament créé par l’industrie pharmaceutique génère, à travers sa fabrication, des déchets industriels de natures diverses qui ont une action sur l’environnement. A l’inverse, la cure thermale est une «thérapeutique propre» pour l’environnement, comme elle est une thérapeutique génératrice de peu d’effets secondaires pour le