Diagnostique étiologique : ictères à bilirubine conjuguée
Cholestase
Cholestase intrahépatique
Elle peut être due à une, diminution de la sécrétion de la bile par les hépatocytes (hépatites aiguës et hépatopathies chroniques) ou à une maladie des VBIH.
- Hépatites virales aiguës
Les arguments en faveur d’une hépatite virale aiguë sont les suivants
Contage
Phase pré-ictérique ;
Elévation des transaminases à plus de 20 fois la normale. Le diagnostic est confirmé par le présence de marqueur sérologique d’infection récente par un virus hépatotrope ( VHA, VHB,VHC ,VHD,VHE)
- Hépatites médicamenteuses
Notion de’ prise d’un médicament hépatotoxique dans les 3 semaines précédant l’ictère
L’amélioration à l’arrêt du traitement ;
L’exclusion des autres causes de la cholestase.
- Hépatites alcooliques aiguës
Consommation massive d’alcool
Fièvre avec hyper leucocytose
ASAT/ALAT >1 ; GGT élevées et macrocytose.
- Cirrhose
Présence de signes d’HTP et d’IHC associés à une hépatomégalie indolore à bord inférieur tranchant.
Diagnostic confirmé par PBF
- Cancers du foie
Altération de l’état général
Hépatomégalie irrégulière et douleureuse
Echographie : Modules hépatiques Les cancers hépatiques peuvent être primitifs ou secondaires.
- Hépatites chroniques
Elévation persistante des transaminases
Diagnostic confirmé
Causes
Hépatites médicamenteuses
Hépatites auto-immunes
- Cirrhose biliaire primitive
Affection de la femme jeune
Prurit précédant l’ictère
Présence des anticorps antimitochondies sériques
Biopsie du foie lésions ductulaires florides.
- Cholangite sclérosante primitive
Touche essentiellement l’homme
Diagnostic fait par CPRE ou bili-IRM
La PBF détermine le stade histologique de l’affection.
- Cause rares
lnfiltration ou surcharge (lymphome, amylose, maladie de Wilson..)
Infections (leptospirose septicémies.. )
Nutrition parentérale
Ictères gravidiques
Cholestase récurrente bénigne.
Cholestases extrahépatiques
Elle est due a une obstruction de la VBP. Cette obstruction peut être d’origine lithiasique, tumorale.bu parasitaire, par compression extrinsèque ou par sténose de la VBP.
- La lithiase de la VBP
Elle se manifeste par une triade faite de douleur biliaire suivie de fièvre avec frissons puis d’un ictère.
Le diagnostic est confirmé par l’échographie abdominale (montre la lithiase de la VBP dans 40% des cas) ou par/ l’écho-endoscopie. Le CPRE est demandée lorsqu’il existe une indication thérapeutique (lithiase résiduelle, angiocholite aiguë sévère).
- Cancer de la tête du pancréas
Il s’agit d’un ictère nu (sans fièvre ni douleur) qui fonce progressivement rémission, associé à une altération de l’état général. L’examen abdominal note une grosse vésicule, une hépatomégalie et parfois une masse épigastrique. Le diagnostic est fait par l’ échographie abdominale ou la tomodensitométrie abdominale. En cas de petite tumeur, le diagnostic est fait par écho-endoscopie.
- kyste hydatique du foie associé à une voies biliaires
Il se manifeste par une pseudo-angiocholite aiguë.
L’échographie abdominale montre le kyste hydratique du fois associé a une dilatation de la VBP
La CPRE confirme le diagnostic et permel l’évacuation du matériel hydatique.
- Causes rares
Tumeur de la région ampullaire
Cancers des voies biliaires
Sténose cicatricielle de la VBP
Adénopathie comprimant la VBA
Ictère non cholestatique à bilirubine conjuguée
Il est exceptionnel, représenté par des causes constitutionnelles
La maladie de Dubin Johnson
La maladie de Rotor
Les causes de l’ictère sont multiples ; une démarché diagnostique logique permet de poser rapidement avec le moindre coût le diagnostic étiologique de l’ictère et de proposer alors le traitement adéquat qui doit être sans délai en cas d’ictère par cholestase extra-hépatique.