Anatomie Fascia transversalis
Le fascia transversalis (en anglais transversalis fascia) est une lame de tissu conjonctif qui tapisse la face profonde du muscle transverse de l’abdomen et, plus largement, l’intérieur de la paroi abdominale. Situé entre les muscles et le péritoine, dont il est séparé par une couche de graisse, il joue un rôle important dans la solidité de la région de l’aine : sa faiblesse est à l’origine de certaines hernies inguinales.
Définition et situation
Le fascia transversalis fait partie du fascia endo-abdominal, l’enveloppe conjonctive qui double toute la face interne des parois de l’abdomen. Il se trouve en arrière du muscle transverse et, sous la ligne arquée, directement en arrière des muscles droits de l’abdomen ; il est en avant de la graisse extrapéritonéale et du feuillet pariétal du péritoine. Il se continue sans interruption avec les fascias voisins : fascia du diaphragme en haut, fascia iliaque, qui recouvre le muscle ilio-psoas, en arrière et en bas, et fascia pelvien. Voir aussi : Anatomie : ligne arquée.
Description
Mince et peu individualisable dans la partie haute de la paroi, il s’épaissit vers le bas, où il devient une véritable lame fibreuse. Il s’attache à la crête iliaque, au ligament inguinal et au ligament pectinéal (ligament de Cooper), le long du bord supérieur du pubis. Il présente plusieurs renforcements, dont le ligament interfovéolaire, qui borde en dedans l’anneau inguinal profond, et le tractus ilio-pubien, une bande fibreuse parallèle au ligament inguinal, très utilisée comme repère en chirurgie.
L’anneau inguinal profond
À environ mi-distance entre l’épine iliaque antérieure et supérieure et l’épine du pubis, juste au-dessus du ligament inguinal, le fascia transversalis forme un orifice : l’anneau inguinal profond. Chez l’homme, le cordon spermatique s’y engage, et le fascia se prolonge autour de lui pour former le fascia spermatique interne ; chez la femme, c’est le ligament rond de l’utérus qui l’emprunte. Les vaisseaux épigastriques inférieurs montent juste en dedans de cet anneau, entre le fascia transversalis et le péritoine.
Intérêt clinique
- Hernie inguinale directe : le contenu abdominal fait saillie à travers la paroi postérieure du canal inguinal, formée essentiellement par le fascia transversalis, en dedans des vaisseaux épigastriques, dans une zone appelée triangle de Hesselbach ;
- hernie inguinale indirecte : elle emprunte l’anneau inguinal profond, en dehors des vaisseaux épigastriques, et suit le cordon spermatique ;
- réparation chirurgicale : certaines techniques reconstruisent le fascia transversalis par des sutures, comme la technique de Shouldice ; d’autres renforcent la paroi par une prothèse placée en avant, comme dans la technique de Lichtenstein, ou en arrière, par cœlioscopie, dans l’espace situé entre le fascia et le péritoine.
La connaissance précise de ce plan est donc essentielle en chirurgie pariétale, notamment pour éviter de blesser les vaisseaux épigastriques et les nerfs de la région de l’aine.
vous devez être connecter pour déposer un commentaire connecter