Anatomie fascia cervical: fascia cervical moyen
Le fascia cervical (en latin fascia cervicalis, en anglais cervical fascia ou deep cervical fascia) est l’ensemble des lames de tissu fibreux qui enveloppent les muscles, les vaisseaux et les organes du cou. On lui décrit classiquement trois lames : superficielle, prétrachéale et prévertébrale, qui délimitent des loges et des espaces de glissement.
La lame superficielle
La lame superficielle entoure le cou comme un manchon, juste sous la peau et le tissu sous-cutané. Elle se dédouble pour engainer deux muscles : le sterno-cléido-mastoïdien et le trapèze.
- En haut, elle s’insère sur la protubérance occipitale externe, la ligne nuchale supérieure, le processus mastoïde, et le bord inférieur de la mandibule, en se continuant avec le fascia du muscle masséter.
- En bas, elle s’insère sur l’incisure jugulaire du sternum, la clavicule, l’acromion et l’épine de la scapula.
La lame prétrachéale
La lame prétrachéale se situe en avant de la trachée, dans la partie antérieure du cou. Elle s’étend de l’os hyoïde, en haut, jusqu’à l’incisure jugulaire du sternum et à la clavicule, en bas, et ses bords latéraux sont en rapport avec le muscle omo-hyoïdien. Elle engaine les muscles infra-hyoïdiens (souvent appelés sous-hyoïdiens) et est en rapport étroit avec la glande thyroïde, la trachée et l’œsophage, organes que les descriptions regroupent dans une loge dite viscérale.
La lame prévertébrale
La lame prévertébrale naît au niveau de la ligne médiane, en avant de la colonne cervicale. Elle recouvre les muscles prévertébraux, qui fléchissent le cou, et engaine les muscles scalènes. Elle se prolonge vers le creux de l’aisselle autour des vaisseaux et des nerfs du membre supérieur.
La gaine carotidienne
De chaque côté du cou, les trois lames participent à la formation de la gaine carotidienne, qui entoure l’artère carotide commune puis interne, la veine jugulaire interne et le nerf vague. Ce paquet vasculo-nerveux chemine ainsi dans un tunnel fibreux propre, de la base du crâne jusqu’à la racine du cou.
Rapports et intérêt clinique
Les trois lames engainent les muscles du cou selon trois plans, superficiel, moyen et profond : elles sont donc en rapport avec les muscles qu’elles entourent. Leur intérêt dépasse la description anatomique :
- les loges qu’elles délimitent permettent aux structures du cou de glisser les unes sur les autres lors de la déglutition et des mouvements de la tête ;
- les espaces situés entre les lames peuvent guider la diffusion d’une infection, par exemple d’origine dentaire ou pharyngée, et certains communiquent vers le thorax, ce qui explique la gravité potentielle des infections profondes du cou ;
- les chirurgiens s’appuient sur ces plans pour aborder la thyroïde, la trachée ou les vaisseaux du cou.
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