Anatomie articulation coxo-fémorale
L’articulation coxo-fémorale, ou articulation de la hanche (articulatio coxae), unit la tête du fémur à l’acétabulum de l’os coxal. C’est une articulation synoviale de type sphéroïde, à la fois très mobile et très stable, qui transmet le poids du tronc aux membres inférieurs lors de la station debout et de la marche.
Les surfaces articulaires
- La tête fémorale forme environ les deux tiers d’une sphère, recouverte de cartilage, sauf en une petite dépression, la fovéa, où s’attache le ligament de la tête fémorale.
- L’acétabulum est une cavité hémisphérique de la face latérale de l’os coxal. Seule sa partie périphérique, en forme de croissant, est articulaire ; le fond est occupé par un coussinet graisseux.
- Le labrum acétabulaire est un bourrelet fibro-cartilagineux fixé sur le rebord de l’acétabulum. Il approfondit la cavité et enserre la tête fémorale, ce qui renforce la stabilité de l’articulation.
Les moyens d’union
La capsule articulaire, épaisse, s’étend du pourtour de l’acétabulum au col du fémur. Elle est renforcée par des fibres circulaires, la zone orbiculaire, et par trois puissants ligaments :
- le ligament ilio-fémoral, en avant, en forme de Y renversé, l’un des ligaments les plus résistants du corps ; il limite l’extension de la hanche et permet de tenir debout sans effort musculaire important ;
- le ligament pubo-fémoral, en avant et en bas, qui limite l’abduction ;
- le ligament ischio-fémoral, en arrière.
Le ligament de la tête fémorale, à l’intérieur de l’articulation, joue un faible rôle mécanique mais contient une petite artère destinée à la tête du fémur.
Les mouvements
Articulation à trois degrés de liberté, la hanche permet les mouvements de la cuisse par rapport au bassin :
- la flexion et l’extension, la flexion étant nettement plus ample lorsque le genou est fléchi, car les muscles de l’arrière de la cuisse sont alors détendus ;
- l’abduction, qui écarte la cuisse, et l’adduction, qui la rapproche ;
- la rotation latérale et la rotation médiale.
La combinaison de ces mouvements produit la circumduction. Les amplitudes varient selon l’âge, la souplesse et l’entraînement de chacun. La stabilité est assurée par l’emboîtement profond de la tête dans l’acétabulum, par les ligaments et par les nombreux muscles qui entourent la hanche, notamment les fessiers.
Vascularisation
La tête du fémur est surtout irriguée par des branches des artères circonflexes fémorales, en particulier la médiale, qui remontent le long du col. Cette disposition explique qu’une fracture du col du fémur puisse interrompre l’apport sanguin et entraîner une nécrose de la tête fémorale.
Intérêt clinique
- La coxarthrose, usure du cartilage, est une cause fréquente de douleur de l’aine et de boiterie chez l’adulte âgé ; aux stades avancés, elle peut conduire à la pose d’une prothèse totale de hanche.
- La fracture du col du fémur survient surtout chez la personne âgée après une chute, favorisée par l’ostéoporose.
- La dysplasie de hanche du nourrisson, recherchée systématiquement à l’examen des premiers mois, doit être traitée tôt pour éviter une luxation.
- La luxation traumatique, le plus souvent postérieure, exige une grande violence, par exemple un accident de la route, et constitue une urgence.
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