Les maladies de l'oreille : Les otites moyennes aiguës

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écrit le: 25 avril 2012 par admin

Quels sont les différents types d’otite aiguë ?

L’otite aiguë est une infection, le plus souvent microbienne, des cavités de l’oreille moyenne, survenant parfois par surinfection d’une otite virale. C’est donc d’elle que nous parlerons, à l’exclusion des infections du conduit auditif. Elle est localisée avant tout au niveau de la caisse du tympan qui contient la chaîne des osselets : c’est donc une infection semi-enclose dans une boîte osseuse ; elle peut être parfois étendue à la cavité mastoïdienne, mais c’est alors une complication.

L’otite virale surinfectée survient dans un contexte épidémique : rhino-pharyn- gite, trachéo-bronchite ou simple coryza grippal.

En cas d’otite microbienne, il y a plusieurs possibilités de survenue :

– otite en un temps : complication d’une rhino-pharyngite. L’infection se propage par la trompe d’Eustache, souvent courte et ouverte chez le nouveau-né et le nourrisson ;

– otite en deux temps : surinfection du liquide d’une otite séreuse par la même voie chez un enfant plus grand.

Plus rarement, elle sera la complication d’une maladie infectieuse, scarlatine, rougeole, etc.

Les causes favorisantes d’une rhino-pharyngite et/ou d’une otite séreuse causale sont de deux ordres chez l’enfant :

– causes propres à l’enfant : terrain allergique/atopique ; déficit en fer ; reflux gastroœsophagien ;

– causes extérieures : mouchage déficient ; tabagisme/pollution ; crèche/épidémie.

Chez l’adulte, elle peut être provoquée par un bain pollué ou une rhinite.

Comment peut-on la reconnaître ?

• Au stade de Y otite congestive, chez un enfant porteur d’une otite séreuse connue et/ou d’une rhino-pharyngite aiguë, parfois inaugurale, on pourra noter :

– une douleur, localisée à une ou aux deux oreilles, continue avec paroxysme, entraînant cris et pleurs ;

– une fièvre à 38-38,5 °C.

Chez les plus grands, on pourra noter la précision d’une baisse d’audition immédiate ou préexistante.

A ce stade, le tympan est épaissi et enflammé.

Au stade de l’otite suppurée :

– en rétention : il existe une douleur très importante, pulsatile, ininterrompue, résistante aux traitements habituels, une fièvre augmentée à 38,5-39 °C ; le tympan est rouge et bombé sous la pression du pus ;

– évacuée : après un rapide éclatement du tympan, il y a apparition d’un écoulement de couleur plus ou moins jaune, avec baisse de la fièvre et soulagement de la douleur.

Certains signes doivent faire craindre une mastoïdite ou le passage à la chronicité :

– des douleurs derrière l’oreille et à la pression de l’apophyse mastoïde ;

– la persistance d’un écoulement au-delà de la troisième semaine ;

– une otite qui repart après un traitement bien mené.

Comment soigner une otite aiguë ?

Au stade de Y otite congestive :

– il faut calmer et rassurer l’enfant ;

– il faut assurer le contrôle de la température et de la douleur : un traitement de médecine alternative en soins locaux, gouttes ou pulvérisations de nez ou de gorge, est souvent suffisant ;

– on peut discuter de l’opportunité des antibiotiques dans les quarante-huit premières heures.

Au stade de Y otite suppurée, c’est un traitement plus soutenu, plus énergique, comportant :

– antibiotiques ;

– mucolytiques ;

– anti-inflammatoires et traitements locaux.

En cas de signe d’alarme ou d’échec d’un traitement médical bien mené, on aura recours à la chirurgie : parasynthèse-aspiration, yoyo à chaud avec ou sans l’ablation des végétations sous antibiotiques.

Comment peut-on l’éviter ?

C’est la prévention des récidives après « tour d’horizon médical ». Suivant les cas, elle consiste en :

– un traitement de fond de médecines alternatives associé à des soins locaux : lavages, vaccination, soufre ;

– un traitement allopathique : soufre + vitamine A ; antiallergiques ; vaccination locale nez/gorge ; petites cures d’antiseptiques végétaux ; complémentation en calcium, vitamine D, fer ;

– éventuellement, vaccination par piqûres.

On peut faire une séquence de deux à trois mois. En cas d’échec, chirurgie de l’otite et d’une cause favorisante : yoyo ou drain en T ± végétations.

Certains conseils hygiéno-prophylactiques permettent d’éviter rhino-pharyngites et otites séreuses causales chez l’enfant : ce sont les mêmes que pour les otites séreuses (voir la rubrique précédente).