Traitement :
Moyens:
Traitement médical:
mesure hygiéno-diététiques:
Sevrage alcoolique :
doit être complet et définitif.
Régime alimentaire :
En cas d’insuffisance pancréatique, l’apport en graisse doit être limité.
Médicaments:
Antalgiques Aspirine, paracétamol voire antalgiques puissants (morphine) ..
Extraits pancréatiques (Créon, Eurobiol)
Les extraits pancréatiques sont indispensables en cas d’insuffisance pancréatiques exocrine
Traitement instrumental (radiologique, endoscopique):
A permis de diminuer les indications chirurgicales.
Ponction ou drainage de pseudokxstes
- Par abord percutané guidé par échographie ou scannographie
- Par voie endoscopique (kysto-gastrostomie ou kysto-duodénostomie )
Décompression canalaire:
Par mise en place de prothèses pancréatiques par voie endoscopique, éventuellement extraction des calculs. Les calculs peuvent être fragmentés au préalable par lithotritie corporelle.
Infiltration du plexus coeliaque:
Sous contrôle radiologique ou écho-endoscopique.
Traitement chirurgical:
Deux types d’interventions sont possibles :
Exérèses pancréatiques ( duodénopancréatectomie céphalique spléno-pancréatectomie gauche):
Sont de moins en moins réalisées au cours de la pancréatite chronique.
Interventions de dérivations:
- Dérivation du canal de wirsung dilaté (anastomose wirsungo-jéjunale)
- Dérivation biliaire (anastomose cholédoco-duodénale ou jéjunale)
- Dérivation digestive (anastomose gastrojéjunale)
- Dérivation d’un pseudokyste (anastomose kysto-duodénale ou kystogastrique)
Indications:
PCC non compliquée:
Le traitement de la PCC non compliquée est médical.
il repose sur la suppression totale et définitive de l’alcool.
Le traitement des crises douloureuses repose sur la prescription d’antalgiques. Les antalgiques majeurs sont à éviter en raison du risque d’accoutumance.
Pour certains, les enzymes pancréatiques pourraient diminuer la fréquence des récidives douloureuses en mettant le pancréas au repos.
Une infiltration du plexus cœliaque sous contrôle radiologique est parfois proposée en cas de douleurs résistantes au traitement médical mais son efficacité est discutée.
Les complications:
Complications précoces:
Poussée de pancréatite aiguë:
Repose sur la mise au repos du tube digestif associé à la mise sous antalgiques.
Faux-kystes:
Les faux-kystes de moins de 6 semaines doivent être surveillés car ils peuvent spontanément régresser. Les faux kystes de plus de 6 semaines devront être traités s’ils mesurent plus c et/ou s’ils sont symptomatiques par traitement instrumental ou chirurgical.
Compression des organes de voisinage:
Le traitement des complications liées à une compression repose sur le traitement instrumental ou chirurgical (essentiellement par les interventions de dérivations) .
Epanchements:
Le traitement des épanchements repose sur la nutrition parentérale totale.
Complications tradives:
Diabète:
En cas de diabète récent et modéré, les antidiabétiques oraux peuvent être efficaces. Lorsque le diabète est sévère et mal équilibré, le traitement repose sur l’insuline.
Insuffisance pancréatique exocrine:
Repose sur la prescription d’extraits pancréatiques
cancer:
Le traitement des cancers pancréatiques repose sur la chirurgie.
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