Le rhumatisme articulaire aigu
Le rhumatisme articulaire aigu est une maladie inflammatoire chronique qui ne touche pas seulement les articulations, comme son nom l’indique. En fait il s’agit d’une maladie inflammatoire secondaire à une complication des infections des voies aériennes supérieures (exemple les angines…) par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A
Le RAA atteint avec prédilection les articulations, le cœur et les membranes séreuses : péricarde et plèvre. S a gravité est liée aux localisations cardiaques.
Le rhumatisme articulaire aigu est beaucoup plus rare qu’autrefois dans les pays développés, il reste fréquent dans les pays en voie de développement.
Mécanisme du rhumatisme articulaire aigu:
C’est une affection auto immune qui est déclenchée par la synthèse d’anticorps suite à une infection par un streptocoque. Ces anticorps qui combattent ce germe vont également attaquer certaines protéines articulaires et cardiaques de l’organisme par réaction croisée. Ce phénomène résulte d’une analogie de structure entre le streptocoque b-hémolytique du groupe A et ces tissus
Symptômes et complications du RAA :
Exceptionnel en-dessous de 3 ans et Avec un pic d’incidence qui se situe entre 6 et 8 ans, le rhumatisme articulaire aigu est lié à l’épidémiologie des infections streptococciques de la sphère O.R.L : une angine, une pharyngite, une scarlatine non ou mal traitée.
Les symptômes apparaissent 1 à 3 semaines après l’une de ces affections.
Plusieurs tableaux cliniques peuvent être associés :
le syndrome général :
Une fièvre élevée (supérieure à 39). Elle s’accompagne d’une pâleur, et d’un syndrome digestif trompeur fait de vomissements et de douleurs pouvant faire évoquer un syndrome abdominal pseudo chirurgical.
Un syndrome articulaire :
La plupart des personnes atteintes d’un rhumatisme articulaire aigu, présentent des douleurs articulaires. Ces douleurs se manifestent principalement au niveau des grosses articulations les genoux, les coudes, les chevilles ou les poignets. Elles peuvent être enflées, rouges et extrêmement sensibles. Mais il existe aussi des formes atypiques par leur localisation concernent les doigts et le rachis
Les différents aspects de ce syndrome articulaire sont :
- Une polyarthrite aiguë (atteinte simultanée ou successive de plusieurs articulations),
- Mono arthrite aiguë où seule une articulation est atteinte : par exemple la hanche
- Une poly arthralgie (douleur de plusieurs articulations) avec de la fièvre
- Un syndrome général sans signes articulaires
syndrome cardiaque
Il règle le pronostic de la maladie.
Les signes cardiaques doivent être recherchés avant 6 ans car d’une part il s’agit d’un élément majeur en faveur du diagnostic de RAA et d’autre part, ils régissent l’évolution de la maladie.
Les signes cardiaques fonctionnels du RAA :
- gêne respiratoire
- Douleurs dans la poitrine,
- Palpitations…
Mais le plus souvent les lésions dans le cœur s’installent à bas bruit et le diagnostic repose sur la surveillance répétée du cœur
- Auscultation cardiaque : un souffle, un frottement péricardique
- électrocardiogramme
- Et surtout échographie qui peut détecter des lésions cardiaques au niveau des valvules (rétrécissement et sténose mitrale), du muscle cardiaque (myocardite), de l’enveloppe du cœur (péricardite) ou des trois à la fois
La chorée
Parfois c’est le seul symptôme visible du rhumatisme articulaire aigu ; elle affecte environ 10 % des personnes atteintes de RAA
Il s’agit des mouvements involontaires des bras et des jambes associés à des grimacement et une difficulté d’élocution survenant plusieurs mois après que le rhumatisme articulaire aigu soit passé et qui traduisent l’atteinte du système nerveux par le processus infectieux et inflammatoire
Formes cutanées : érythèmes et nodosités sous cutanées
On peut observer Une éruption cutanée, faite de macules rosées ou de nodules sous la peau pouvant atteindre la taille d’un pois
Même si ces lésions cutanées n’apparaissent que dans 10 à 15 % des cas, elles doivent être recherchées méthodiquement chez tout malade présentant des signes de rhumatisme articulaire aigu
Diagnostic du RAA :
Le diagnostic du rhumatisme articulaire aigu repose essentiellement sur la biologie :
- hyperleucocytose avec polynucléose : augmentation de certains globules blancs dans le sang
- augmentation de la vitesse de sédimentation et de la CRP ;
- Augmentation de certaines protéines et enzymes dans le sang : ASLO
- Le prélèvement de gorge peut dans des rares cas retrouver un streptocoque béta-hémolytique du groupe A responsable de l’angine qui date de 2 à 3 semaines auparavant et qui est guérie ;
E n cas d’atteinte cardiaque La radiographie thoracique et l’échographie cardiaque peuvent montrer un gros cœur ou un épanchement pleural (du liquide dans l’enveloppe des poumons).
Des signes sur L’électrocardiogramme sont souvent évocateurs.
C’est l’association de ces signes qui permet au médecin de poser le diagnostic du RAA
- Les signes inflammatoires
- preuve d’une infection streptococcique récente
- L’existence soit d’une polyarthrite ou d’une mono arthrite, soit d’une atteinte cardiaque, soit l’association de douleurs articulaires, troubles du rythme cardiaque, et petite fièvre persistante après une angine à streptocoques.
Traitement du RAA :
Traitement curatif :
Le repos au lit
Anti-inflammatoires stéroïdiens (corticoïdes)
Antibiotique de type pénicilline pendant 6 à 8 semaines, de préférence en milieu hospitalier.
Traitement curatif :
C’est la chimio prophylaxie antibiotique pour prévenir les récidives : ce traitement consiste à injecter de la pénicilline de façon mensuelle pendant plusieurs années.
Prévention du RAA :
Elle repose sur le traitement systématique de toutes les infections streptococciques par les antibiotiques surtout les angines aiguës de l’enfant.
Vidéo : Le rhumatisme articulaire aigu
