Post – partum : Le post-partum plus tardif: post partum tardif
Éléments de surveillance et prescription
»» La quantité de sang perdu, surtout dans les 24 heures qui suivent l’accouchement. En fait, le seuil de 500 ml est surtout théorique et l’appréciation réelle est plus subjective, mais beaucoup plus objectif est l’appréciation de la tolérance clinique générale (pouls, tension artérielle, décoloration des conjonctives, vertiges…).
La température prise bi-quotidiennement. On peut observer au moment de la montée laiteuse (- 3e jour) un syndrome fébrile, l’examen des seins est alors fondamental. (Cet état serait dû à la chute de la progestérone qui inhibe la prolactine).
Involution utérine (l’utérus doit rester sous-ombilical et bien contracté). Au 8e jour, le fond utérin est à mi-distance entre le pubis et l’ombilic ; son involution n’est totale qu’au bout de deux mois minimum.
- Les mollets doivent être palpés tous les jours.
L’état psychique :
- Psychose puerpérale (grave).
- Post-partum blues (pas grave).
Fonctions sphinctériennes :
- Urinaires : globe urinaire cédant spontanément aux parasympathomimétiques (Urécholine 3 cps par 24 heures) ou incontinence qui peut bénéficier d’une rééducation périnéale précoce (« pipi stop »).
- Fécale : la non-retenue des gaz doit faire craindre et rechercher une rupture du sphincter externe de l’anus.
Lochies : aspect et odeur.
Recherche d’hématomes ou d’abcès sur d’éventuelles cicatrices d’épisiotomie ou de césarienne.
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L’inhibition de la lactation sera assurée par Parlodel: 1/4 de comprimé x 4/24 h en respectant les contre-indications (-► QS) pendant 21 jours. Elle pourrait être responsable d’accidents cardiaques et vasculaires cérébraux (se méfier sur les terrains <>vasculaires et les femmes fumeuses). Si vertiges ou hypotension orthostatiques très fréquents, on procède à un fractionnement des prises.
<>Les œstrogènes par voie générale sont proscrits, par contre certains protocoles consistent en l’administration locale d’œstrogènes (Percutacrine œstrogénique). S’il y a des contre-indications, il reste le bandage des seins et la restriction hydrique (par ailleurs un bon adjuvant pour le sevrage).
- <>Soins d’épisiotomie (cicatrise en 8 jours) : les soins locaux fréquents (en particulier après chaque miction) avec séchage (séchoir à cheveux) sont très importants. L’utilisation d’une bouée peut être salutaire contre les douleurs.
- <>Les tranchées fréquentes chez les multipares et rythmées par les tétées sont traitées par les antispasmodiques (type Spasfon).
- <>La reprise des rapports sexuels devra débuter après la cicatrisation du périnée (en général, déconseillée pendant trois semaines en cas de suture) et pour certains quand il n’y a plus de lochies mais cela dépend aussi des désirs de la patiente. Le Gel try peut être utilisé comme lubrifiant et la Colpotrophine peut aider à récupérer une bonne trophicité vaginale.
- <>La contraception la mieux adaptée parait être les spermicides ou les microprogestatifs (ne contre-indiquent pas l’allaitement).
<>La prescription de fer et de folates peut être envisagée car nombre de femmes sont anémiées.
<>Kinésithérapie périnéale (six semaines après l’accouchement, 10 séances remboursées par la sécurité sociale) avant de débuter une éventuelle rééducation de la sangle abdominale.
<>On rappelle que la loi prévoit un examen post natal obligatoire comprenant un examen général et gynécologique complet (en particulier seins, vulve et col utérin). En profiter pour faire le point sur la contraception, une éventuelle vaccination antirubéolique et tout autre examen nécessaire (par exemple bilan glycémique en cas de diabète gestationnel) !
<>En général au 15e jour post-partum survient le petit retour de couches, recrudescence des lochies plus ou moins abondantes ou sanglantes, qui dure 4 à 5 jours.
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<>vasculaires et les femmes fumeuses). Si vertiges ou hypotension orthostatiques très fréquents, on procède à un fractionnement des prises.
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- <>Soins d’épisiotomie (cicatrise en 8 jours) : les soins locaux fréquents (en particulier après chaque miction) avec séchage (séchoir à cheveux) sont très importants. L’utilisation d’une bouée peut être salutaire contre les douleurs.
- <>Les tranchées fréquentes chez les multipares et rythmées par les tétées sont traitées par les antispasmodiques (type Spasfon).
- <>La reprise des rapports sexuels devra débuter après la cicatrisation du périnée (en général, déconseillée pendant trois semaines en cas de suture) et pour certains quand il n’y a plus de lochies mais cela dépend aussi des désirs de la patiente. Le Gel try peut être utilisé comme lubrifiant et la Colpotrophine peut aider à récupérer une bonne trophicité vaginale.
- <>La contraception la mieux adaptée parait être les spermicides ou les microprogestatifs (ne contre-indiquent pas l’allaitement).
<>La prescription de fer et de folates peut être envisagée car nombre de femmes sont anémiées.
<>Kinésithérapie périnéale (six semaines après l’accouchement, 10 séances remboursées par la sécurité sociale) avant de débuter une éventuelle rééducation de la sangle abdominale.
<>On rappelle que la loi prévoit un examen post natal obligatoire comprenant un examen général et gynécologique complet (en particulier seins, vulve et col utérin). En profiter pour faire le point sur la contraception, une éventuelle vaccination antirubéo- lique et tout autre examen nécessaire (par exemple bilan glycémique en cas de diabète gestationnel) !
<>En général au 15e jour post-partum survient le petit retour de couches, recrudescence des lochies plus ou moins abondantes ou sanglantes, qui dure 4 à 5 jours.