Post – partum : complications

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Suites de couches fébriles

Anamnèse

Mode d’accouchement VB*, DA*, RU*, césarienne à froid ou en cours de travail, RPM, accouchement fébrile, antibio-prophylaxie, allaitement, antécédent d’infection urinaire, antécédents cardiaques, pulmonaires et chirurgicaux, voyage et origine géographique.

Cliniquement

Signes de gravité : septicémie (température, TA, frissons), urgences chirurgicales abdominales (péritonite, appendicite), accidents thrombo-emboliques.

On recherchera aussi : pouls, TA, température, globe utérin, défense, contracture.

Examen : cicatrice de césarienne, épisiotomie, fosses lombaires, seins, auscultation cardio-pulmonaire, mollets, examen neurologique, lochies (abondanse, couleur, odeur). Le toucher vaginal retrouve un globe utérin douloureux, une phlébite pelvienne (cordon douloureux latéro-pelvien).

Mesures urgentes

NFS, prélèvement de lochies, ECBU, goutte épaisse selon le contexte, hémoculture si température > 38°5 C. Selon l’importance de l’état infectieux : hospitalisation, voie veineuse, antibiothérapie à large spectre après les prélèvements, mettre le pédiatre au courant o CAT vis-à-vis de l’enfant.
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Étiologies

Infection urinaire (-+ QS).

Endométrite (fréquent) : fièvre, douleur abdominale provoquée par la mobilisation de l’utérus ; globe utérin mal rétracté, douloureux à la mobilisation o hospitalisation, antibiothérapie (IV) type Augmentin Nétromycine et ocytociques (Syntocinon).

Abcès ou hématome (à drainer) sur cicatrice d’épisiotomie ou de césarienne.

Péritonite et septicémie.

Phlegmon du ligament large : fièvre, frissons, douleur spontanée vive et provoquée au TV dans un cul-de-sac vaginal ; collection visible à l’échographie et au scanner ; intervention chirurgicale.

Thrombophlébite suppurée fait suite à une infection et répond plus aux antibiotiques qu’aux anticoagulants (pourtant nécessaires). Le diagnostic est difficile et ne souffre pas de retard au traitement.

Abcès du Douglas : rare. Il se manifeste par un bombement du Douglas, est visible à l’échographie et impose un drainage par voie basse (colpotomie postérieure +/-lame).

Complications de l’allaitement (cf. infrà).

Thrombotiques

Phlébite.

Embolie pulmonaire : un faisceau d’arguments cliniques, le doppler complété par ECG, gaz du sang, radiographie pulmonaire et éventuellement scintigraphie pulmonaire.

Psychiatriques

Post-partum blues (nécessite un soutien adapté).

Psychoses puerpérales gravissimes : apparaissent en règle après J5. Il existe souvent un terrain prédisposant. Elles nécessitent une intervention rapide compte tenu du risque d’infanticide.

Syndromes endocriniens