Post – partum : complications
Suites de couches fébriles
Anamnèse
Mode d’accouchement VB*, DA*, RU*, césarienne à froid ou en cours de travail, RPM, accouchement fébrile, antibio-prophylaxie, allaitement, antécédent d’infection urinaire, antécédents cardiaques, pulmonaires et chirurgicaux, voyage et origine géographique.
Cliniquement
- Signes de gravité : septicémie (température, TA, frissons), urgences chirurgicales abdominales (péritonite, appendicite), accidents thrombo-emboliques.
- On recherchera aussi : pouls, TA, température, globe utérin, défense, contracture.
- Examen : cicatrice de césarienne, épisiotomie, fosses lombaires, seins, auscultation cardio-pulmonaire, mollets, examen neurologique, lochies (abondance, couleur, odeur). Le toucher vaginal retrouve un globe utérin douloureux, une phlébite pelvienne (cordon douloureux latéro-pelvien).
Mesures urgentes
NFS, prélèvement de lochies, ECBU, goutte épaisse selon le contexte, hémoculture si température > 38°5 C. Selon l’importance de l’état infectieux : hospitalisation, voie veineuse, antibiothérapie à large spectre après les prélèvements, mettre le pédiatre au courant o CAT vis-à-vis de l’enfant.
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Étiologies
- Infection urinaire (-+ QS).
- Endométrite (fréquent) : fièvre, douleur abdominale provoquée par la mobilisation de l’utérus ; globe utérin mal rétracté, douloureux à la mobilisation o hospitalisation, antibiothérapie (IV) type Augmentin Nétromycine et ocytociques (Syntocinon).
- Abcès ou hématome (à drainer) sur cicatrice d’épisiotomie ou de césarienne.
- Péritonite et septicémie.
- Phlegmon du ligament large : fièvre, frissons, douleur spontanée vive et provoquée au TV dans un cul-de-sac vaginal ; collection visible à l’échographie et au scanner ; intervention chirurgicale.
- Thrombophlébite suppurée fait suite à une infection et répond plus aux antibiotiques qu’aux anticoagulants (pourtant nécessaires). Le diagnostic est difficile et ne souffre pas de retard au traitement.
- Abcès du Douglas : rare. Il se manifeste par un bombement du Douglas, est visible à l’échographie et impose un drainage par voie basse (colpotomie postérieure +/-lame).
- Complications de l’allaitement (cf. infrà).
Thrombotiques
- Phlébite.
- Embolie pulmonaire : un faisceau d’arguments cliniques, le doppler complété par ECG, gaz du sang, radiographie pulmonaire et éventuellement scintigraphie pulmonaire.
Psychiatriques
- Post-partum blues (nécessite un soutien adapté).
- Psychoses puerpérales gravissimes : apparaissent en règle après J5. Il existe souvent un terrain prédisposant. Elles nécessitent une intervention rapide compte tenu du risque d’infanticide.
- Syndrome de Sheehan entraînant une aménorrhée du post-partum.
- Hypophysite auto-immune.
- Autres endocrinopathies auto-immunes (thyroïdites).
- Adénome à prolactine.
Aménorrhée du post-partum
Règles n’apparaissant pas au bout de trois mois chez la femme qui n’allaite pas et 6 mois chez celle qui allaite.
Cette aménorrhée doit faire évoquer la synéchie cervicale ou une insuffisance endocrinienne. .. ou une nouvelle grossesse.