LES TROUBLES OBSSETIONNELLE COMPULSSIFS
DEFINITION
- TOC : est une maladie psychique de la famille des troubles anxieux, caractérisé par la présence d’obsessions et/ou de compulsions récurrentes, persistantes, pénibles et parfois très invalidantes. Ils sont suffisamment sévères pour entraîner un sentiment marqué de souffrance ou un handicap en plus une perte de temps…. Les personnes qui en souffrent reconnaissent que leurs réactions sont irrationnelles ou disproportionnées.
- Obsessions : Une obsession se définit comme une idée qui fait irruption de façon brutale et répétitive dans la pensée d’un sujet, dont le caractère est absurde ou déplacé, mais dont la survenue est source d’angoisse et de malaise incontrôlé.
- Compulsions ou rituels : comportements répétitifs ou actes mentaux pour tenter d’apaiser cette angoisse, le malade est contraint de réaliser une ou plusieurs séries de compulsions, actes délibérés et stéréotypés dont l’objectif est de neutraliser les idées obsédantes.
EPIDEMIOLOGIE
- 4ème rang des maladies psychiatriques mais ne représente que 10% des consultations car les personnes qui en souffrent ont un sentiment de honte et le dissimulent.
- Prévalence : 2 à 3% de la population française
- Age de début: au cours de l’adolescence ou chez les adultes jeunes
- Sexe ratio = 1
- Co-morbidités
DIAGNODTIC CLINIQUE
TOC = Caractère dysfonctionnel du comportement Critères de diagnostic
- Existence soit d’obsessions soit de compulsions:
- À un moment durant l’évolution du trouble, le sujet a reconnu que les obsessions ou les compulsions étaient excessives ou irraisonnées. N.B.: Ceci ne s’applique pas aux enfants.
- Les obsessions ou compulsions sont à l’origine de sentiments marqués de détresse, d’une perte de temps considérable (prenant plus d’une heure par jour) ou interfèrent de façon significative avec les activités habituelles du sujet, son fonctionnement professionnel (ou scolaire) ou ses activités ou relations sociales habituelles
- n’est pas dû à une affection physiologique
Exemples de compulsions et d’évitements
- Obsessions de saleté, de contamination
→Nettoyages du corps, des habits ou des objets
- Obsessions d’erreur, d’imperfection
→Vérifications
- Obsessions de malheur
→Rituels de répétition et du toucher
- Obsessions d’agressivité
→Éviter d’avoir un couteau chez soi de peur de tuer quelqu’un
- Obsessions sexuelles
→Éviter de se trouver seul avec une personne de peur d’abuser d’elle sexuellement
- Obsessions religieuses
→Prières et confessions
LES CAUSES DES TOC
L’origine des TOC n’est pas vraiment connue, mais les spécialistes soupçonnent des causes génétiques et familiales. Autres causes probable
- Concentration insuffisante de sérotonine
- Activité anormalement élevée (-partie antérieure préfrontal –noyau caudé -thalamus)
- Hypersensitivité ou mauvais fonctionnement des circuits du cerveau
- Traumatisme crânien (occasionnellement)
- Tumeurs au cerveau (rare)
- Effets des drogues
- Issues du besoin de contrôle de l’agression et de la sexualité résultant des pratiques parentale strictes
PRISE EN CHARGE DU TOC
Deux approches pour traiter les TOC :
1) Le traitement médicamenteux
La clomipramine compte parmi les médicaments qui sesont révélés efficaces pour maîtriser les obsessions et les compulsions, même si sa tolérance peut poser un problème chez certains sujets. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), plus récents (comme la fluoxétine, la fluvoxamine…) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline(IRSN) (la venlafaxine,) ont moins d’effets indésirables et ils atténuent les obsessions et les compulsions presque aussi efficacement que la clomipramine. Ces médicaments doit être administré durant 10 à 12 semaines, ou même plus.
2) La thérapie comportementale et cognitive
- Traitement des rituels
- Techniques d’exposition
- exposition in vivo
- prévention de la réponse ritualisée
- prescription de taches à domicile
- flooding (exposition en imagination)
Le but del’exposition est d’enseigner au sujet atteint du TOC à affronter ses obsessions d’une manière plus saine et plus appropriée. Elle est basée sur le principe de l’habituation à fin de réduire l’anxiété. L’exposition est graduée sur des séances longues (45 ’ à 1 heure) Exemple d’exposition
- toucher le sol avec sa main
- attendre avant de prendre une douche en rentrant chez soi
- résister au fait de toucher une porte et aux conséquences (superstition)
- s’obliger à ne pas vérifier
- toucher le sol avec sa main
- attendre avant de prendre une douche en rentrant chez soi
- résister au fait de toucher une porte et aux conséquences (superstition)
- s’obliger à ne pas vérifier
CONCLUSION
Les TOC constitue un handicap important qui gâche la vie des malades et qui nécessite un Soutien psychologique pour guérir.