Les troubles de la refraction
INTRODUCTION
Œil est un organe sensorielle sitié dans les globes occulaires leurs roles est de recevoir la lumiére blache et la transmettre au cerveau sous formes de signale éléctrique par le nerf optique. Le cerveau va reconstruire ce signale en une image.
sur le plan anatomique loeil est une association de dioptres c-a-d surface séparant 2 milieux transparents d’indices différents
L’œil humain accommode par modification de son épaisseur pour projeter l’image sur la rétine quelle que soit la position de l’objet
quand la lumiére rencontre la corne elle va subire une réfraction (changement de direction des faisceaux lumineux incidents au contact des différents dioptres de l’œil)
DEFINITION
Pour un œil emmétrope
- En vision de loin:
Les images situées à l’infini (>5m) se focalisent sur la rétine (image nette)
- En vision de près:
Accommodation = augmentation du pouvoir de convergence du cristallin. Permet de voir net un objet qui se rapproche de l’œil
Pour un œil non emmétrope = œil amétrope
- Hypermétropie = les images à l’infini se focalisent en arrière de la rétine: image floue mais l’œil peut accommoder pour rapprocher l’image sur la rétine
- Myopie = les images à l’infini se focalisent en avant de la rétine: image floue sans compensation possible
- Astigmatisme = l’image est différente selon les axes visuels
Les explorations complémentaires
Réfraction:
l’autoréfractomètre Mesure par de l’amétropie du sujet et de sa kératométrie (rayons de courbure de la cornée)
Ophtalmométrie de Javal: mesure manuelle de la kératométrie
Mesure de l’acuité visuelle:
Définition: pouvoir séparateur de l’œil; teste la macula avec monture et verres d’essais, avec réfracteur automatique
Mesure de la vision de loin (à 5m) et la vision de près (à 33 cm)
Principe: on utilise le résultat de la réfraction pour interposer des verres d’essai jusqu’à trouver la meilleure acuité visuelle possible
Acuité visuelle standard: 10/10 (atteinte vers l’âge de 5-6 ans), P2
Cycloplégie = suppression de l’accommodation par des collyres (atropine, cyclopentolate), très utile chez l’enfant et chez les hypermétropes
Presbytie = diminution physiologique de l’accommodation avec l’âge
Signes fonctionnels d’une amétropie
- Signes directs:
- Baisse de vision, flou visuel
- Confusion ou déformation des objets
- Difficultés d’apprentissage de la lecture et de l’écriture
- Signes indirects:
- Céphalées, fatigue oculaire
- Strabisme, rougeur oculaire, picotements
- Chalazions et orgelets à répétition
Les explorations complémentaires
Réfraction:
- l’autoréfractomètre Mesure par de l’amétropie du sujet et de sa kératométrie (rayons de courbure de la cornée)
- Ophtalmométrie de Javal: mesure manuelle de la kératométrie
Mesure de l’acuité visuelle:
- Définition: pouvoir séparateur de l’œil; teste la macula avec monture et verres d’essais, avec réfracteur automatique
- Mesure de la vision de loin (à 5m) et la vision de près (à 33 cm)
- Principe: on utilise le résultat de la réfraction pour interposer des verres d’essai jusqu’à trouver la meilleure acuité visuelle possible
Acuité visuelle standard: 10/10 (atteinte vers l’âge de 5-6 ans), P2
Cycloplégie = suppression de l’accommodation par des collyres (atropine, cyclopentolate), très utile chez l’enfant et chez les hypermétropes
Hypermétropie
- Amétropie la plus fréquente
- Œil trop court ou pas assez convergent l’image se forme derrière la rétine
Pour voir net: nécessité d’accommoder de loin et de près, d’où l’apparition de symptômes
- Symptômes:
Céphalées induites par l’accommodation permanente (orbitaires, bilatérales, max en fin de journée) +++++
Fatigue oculaire
Épisodes de flou visuel
Rougeur oculaire, picotements
Strabisme accommodatif chez les enfants
Difficultés à la concentration sur écran
Chalazions à répétition
- Examen clinique
Acuité visuelle: souvent 10/10 P2 sans correction, au prix d’une accommodation soutenue
Avec cycloplégie flou visuel sans correction, prouvant la nécessité d’accommoder en permanence
- Correction:
- Par verres sphériques convexes pour augmenter le pouvoir de convergence de l’œil et ramener l’image nette sur la rétine
-
- Notation: signe + (Ex hypermétropie de +2 D)
- Autres moyens de correction: lentilles de contact, chirurgie réfractive
- Evolution
- Hypermetropie physiologique de 1,5 D chez le bébé, disparaît vers 15 ans
- Risque de strabisme chez l’enfant si > 3 D
- Presbytie plus précoce
Myopie
Moins fréquente
Œil trop long ou trop convergent l’image se forme en avant de la rétine
Souvent familiale, débute tôt dans l’enfance
Symptômes: vision floue de loin, vision nette de près
Examen: Acuité visuelle <10/10 de loin, P2
- Correction:
Par des verres sphériques divergents
Notation: signe – (Ex Myopie de – 4 D)
- Autres moyens de correction:
lentilles +++ (meilleure acuité chez le myope)
chirurgie réfractive
Laser Excimer enlever une couche de l’épithélium de la cornée
Le LASIK (Laser In-situ Karatomilleusis) On modifie la courbure de la cornée
- Importance d’un dépistage précoce chez les enfants de parents myopes
- Surveillance régulière indispensable
- Les risques:
Anomalies du fond d’œil maculopathie dégénérative, le décollement rétinien
Glaucome précoce
Cataracte précoce
Astigmatisme
Défaut dans la courbure du cristallin ou de la cornée
La puissance de l’œil n’est pas la même dans tous les méridiens.
Conséquence optique: Un point situé à l’infini est vu comme une droite (2 focales ne se superposant pas)
- Classification:
- régulier: 2 axes perpendiculaires entre eux, l’un avec rayon de courbure max, l’autre min
- irrégulier: pas d’axes individualisables (cicatrice cornéenne, kératocône)
- externe: lié à la face antérieure de la cornée
- interne: lié à la face post cornée, ou au cristallin
- conforme: méridien vertical le plus convergent
- inverse: méridien horizontal le plus convergent
- oblique: axes obliques
- Correction:
- Par un verre cylindrique, caractérisé par un axe et une puissance
- Notation + ou – et axe en degrés Ex (0° – 2), associé ou non à une correction sphérique myopique ou hypermétropique: – 3 (90° – 2)
- La puissance du cylindre s’exprime toujours dans son contre axe Ex (0° – 2): A conforme, le méridien vertical (90°)est trop convergent, il faut lui appliquer une correction de – 2 pour le ramener sur la 2ème focale
- Autres moyens de correction:
- Lentilles de contact (lentilles rigides +++ pour les astigmatismes cornéens réguliers ou irréguliers)
- Chirurgie réfractive
Presbytie
Ce n’est pas une amétropie, elle est physiologique avec l’âge (>45 ans)
- Définition
Diminution de l’accommodation
- Etiologie:
Anomalie oculaire due à la rigidification du cristallin et perte de la fonction du muscle ciliaire qui relâche moins la zonule
Symptômes: nécessité d’éloigner le texte en vision de près pour le voir net.
Evolutive jusqu’à 60 ans environ.
- Correction:
- par des verres sphériques convexes ajoutés à la correction de loin
- +1 D vers 45 ans jusqu’à +3 D vers 60 ans
- Correction VL et VP: verres progressifs ou doubles foyers
- 2 paires: 1 en VL et 1 en VP
- Par des lentilles de contact progressives
- Par la chirurgie réfractive (presby-Lasik)
