Infarctus du myocarde ou IDM
L’IDM est marqué par la survenue brutal d’une douleur thoracique généralement chez un coronarien connu (dans 60% des cas), pendant le sommeil, en dehors de l’effort.
DEFINITION
L’IDM est dû à la nécrose d’origine ischémique du myocarde dont l’atteinte dépasse 2 cm2. C’est une occlusion des artères coronaires par un thrombus s’installant sur une plaque athéromateuse compliquée empêchant l’oxygénation du cœur.
C’est la complication évolutive la plus grave de l’insuffisance coronaire
Les coronaires les plus touché par la sténose sont l’artère coronaire droite, l’artère IVA, et l’artère circonflexe, qui pour conséquence la mort cellulaire nécrosée dont l’importance est en fonction du temps (40% à la 1ere heure, 60% à la 3eme heure et 100% à la 6eme heure) et perturbation électro-physiologique(des troubles du rythme, des troubles de l’excitabilité des troubles de la conduction) secondaires aux perturbations ioniques cellulaires et à l’évolution de l’ischémie.
En fin la dégradation de la fonction myocardiqueplus sévère que l’IDM est plus étendue.
Il met en jeu le pronostic vital. Ce pronostic a été considérablement amélioré grâce à la thrombolyse et aux méthodes de revascularisation.
LES FACTEURS DE RISQUE
Les cardiopathies ischémiques sont l’ensemble des altérations myocardiques provoquées par les lésions athéroscléreuses des artères coronaires.
Les facteurs favorisant ces cardiopathies ischémiques sont:
- Facteurs innés:
- Le sexe
- L’âge.
- L’hérédité.
- Le diabète sucré.
- Facteurs acquis:
- Lésions athéromateuses débutant tôt dans la vie (latente.)
- Anomalies lipidiques tel l’hypercholestérolémie totale et surtout LDH.
- HTA qui accroît le risque de 3 fois.
- Tabagisme.
- Sédentarité
- Excès pondéral.
- Ainsi que la classe socioprofessionnelle,le stress, le profil psychologique.
LA CLINIQUE
Le diagnostic est facile dans les formes typiques hyperalgiques.
Il est marqué par la survenue brutal d’une douleur thoracique généralement chez un coronarien connu (dans 60% des cas), pendant le sommeil, en dehors de l’effort.
Inaugural dans 40% des cas.
La douleur d’apparition spontanée, parfois après un effort, une exposition au froid ou au stress, rétrosternale, constrictive, angoissante, aux irradiations classiques (cou, mâchoire inférieure, bras et poignets.) et ne cède pas à l’admission de dérivé nitré.
Cette douleur peut être associée à des sueurs des troubles digestifs (nausées/vomissements.), parfois à une lipothymies, et agitation.
LES EXPLORATIONS
Apporte peu au diagnostic, il sert à rechercher les complications de l’IDM:
- Généralement une hypertension artérielle pendant la phase aiguë.
- Signes d’Insuffisance cardiaque droite congestive.
- Fièvre modérée, constante d’apparition retardée après 24 heures.
L’auscultation pulmonaire révèle des signes de stase (œdème pulmonaire)
ECG à la phase aiguë
Confirme le diagnostic, les signes électriques font face au territoire de l’atteinte myocardique :
- L’ischémie sous-endocardique avec sus-décalage de ST.
- La lésion sous-épicardique englobant l’onde T et réalisant la classique onde de pondée.
- La nécrose réalise une onde Q large et profonde entre la 3eme et la 6eme heure avec parfois:
- Régression incomplète du sus-décalage de ST et
- Négativation de l’onde T.
L’évolution électrique est influencée par les thérapeutiques de revascularisation.
L’ECG permet le diagnostic topographique de l’IDM.
Il peut mettre en évidence des troubles du rythme ou de la conduction nécessitant un traitement d’urgence.
La biologie :
Les enzymes augmentées qui témoignent de la nécrose cellulaire (CPK, TGO, LDH).
VS accélérée.
Le diagnostic n’est pas aussi facile car il existe des formes atypiques trompeuses de l’IDM et d’autres maladies qui peuvent simuler un IDM.
LA PRISE EN CHARGE
En cas d’IDM, prise en charge médicalisée immédiate en une USI (unité de soins intensif) s’impose.
- Oxygénothérapie.
- Repos absolu avec sédatifs.
- Thrombolytiques dans les 6 à 10 premières heures en IV après élimination de toutes les CI avec reprise de l’Héparine S.E.
- β Bloquant voir inhibiteurs de Calcuim.
- Aspirine.
- Surveillance stricte du traitement.
LES COMPLICATIONS
- Troubles du rythme et de la conduction:
- Bradycardie sinusale ou tachycardie sinusale.
- Troubles du rythme ventriculaire tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire.
- Troubles de la conduction A-V, fibrillation auriculaire.
- Insuffisance cardiaque aiguë
- Complications mécaniques: rupture de la paroi libre, rupture du septum inter-ventriculaire.
- Complications thromboemboliques
CONCLUSION
L’IDM est une urgence médicale qui menace la vie des patients ce qui à consulter les urgences en cas de douleur vive dans la poitrine, a fin de limiter la gravité d’un infarctus, c’est une véritable course contre la montre.
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