Immunisation sanguine foeto- maternelle : circonstances de survenue
La « pathologie rhésus » est le plus souvent due à une allo-immunisation antiRh (D) (75 % des cas) dont la prévalence est de 3 %c. Elle est la conséquence d’un passage d’hématies fœtales dans la circulation maternelle, suivi d’une réponse immunologique primaire puis d’une réponse secondaire avec passage d’anticorps en transplacentaire, sensibilisation des hématies fœtales et hémolyse.
La sensibilisation a lieu le plus souvent lors d’une première grossesse et l’on voit apparaître un accroissement des immunisations non RhD (25 % des cas) : c, E, C, e et des antigènes Kell, Duffy, Kidd, MNSs (le plus souvent immunisation per transfusion- nelle). L’allo-immunisation ABO donne exceptionnellement des atteintes fœtales. 20 % des immunisations rhésus ont lieu au décours de la première grossesse.
Circonstances de survenue
Erreur transfusionnelle.
Non-injection de gammaglobulines antiD chez une femme rhésus négatif à l’occasion de :
- Avortement.
- IVG.
- GEU.
- Métrorragie en cours de grossesse.
- Amniocentèse, ponction de sang fœtal, biopsie de trophoblaste.
- Version par manœuvre externe.
- Toxémie gravidique en raison des HRP a minima.
- Cerclage.
- Traumatisme abdominal direct.
- Accouchement.
- Transfusion fœto-maternelle au cours du 3e trimestre : le 1er enfant peut être atteint.