Hémorragies de la délivrance : conduite à tenir
Anamnèse
Mode et horaire de l’accouchement, durée du travail, quantité d’ocytociques reçus, manœuvres instrumentales, délivrance effectuée ou non.
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On recherche rapidement des signes de gravité (hémorragie cataclysmique, choc, trouble de la coagulation).
Parfois, l’hémorragie peut ne pas être extériorisée d’emblée et c’est devant des signes périphériques qu’il faudra poser le diagnostic :
- Pouls, TA, conscience, palper abdominal (rétraction utérine, volume utérin), examen du placenta, examen soigneux du périnée, du vagin et révision du col sous valve.
- Abord veineux, macromolécules, bilan préopératoire.
- Monitoring : pouls, tension, couleur des téguments et des conjonctives.
- NFS, TP, TCK, fibrinogène, complexes solubles, D-dimères plaquettes. La surveillance de la diurèse est aussi primordiale (risque de rein de choc).
Traitement
- En collaboration avec l’anesthésiste ou le réanimateur.
- prendre de retard) par PFC et/ou héparine, 02 thérapie, position de Trendelenbourg.
- Surveillance : TA, pouls, diurèse, bilans biologiques répétés.
Placenta non expulsé
- Délivrance artificielle et révision utérine sous péridurale ou sous AG, révision du col sous valve, des culs-de-sac vaginaux, périnée.
Placenta acreta ou percreta
- Hystérectomie d’hémostase.
Placenta expulsé
Révision utérine, ocytociques (Syntocinon® 5 à 10 UIIV), massage et compression de l’utérus puis en cas de persistance de l’hémorragie :
- Révision du col sous valve.
- Prostaglandine IV à la SE* (Nalador).
- Laparotomie pour ligature pédiculaire sélective (artère hypogastrique, utérine, du ligament rond) ou embolisation pédiculaire sélective par radiologie interventionnelle. Relais : antibiothérapie, anticoagulant, ocytocique, fer + foldine après contrôle de la
NFS.