Hémorragie du 1 er trimestre de la grossesse : Diagnostic
Face à ce symptôme, il est un diagnostic qui doit perpétuellement hanter les esprits : c’est la GEU (grossesse extra-utérine), dont l’incidence augmente tant du fait de la recrudescence des MST* que de toutes les techniques de reproduction médicalement assistée. La présence de métrorragies impose une consultation pour examen clinique.
Diagnostic
Anamnèse et interrogatoire
- Antécédents gynécologiques et obstétricaux (IVG*, FCS*, GEU, salpingites…).
- On précisera comme d’habitude les antécédents médicaux et chirurgicaux (en particulier de chirurgie tubaire).
- Stimulation de l’ovulation.
- Date des dernières règles et date de début des métrorragies.
- Présence de malaise, de douleurs associées (scapulalgies, ténesme).
- Existence de leucorrhée, d’une échographie antérieure.
- Type de contraception (stérilet…).
Examen clinique
- On recherche des signes de gravité : signe de choc, abondance du saignement.
- Prise du pouls, de la TA, de la température.
- Recherche de douleurs pelviennes.
- Palpation abdominale (douleur, défense).
- L’examen au spéculum précise l’origine du saignement (exo ou endocol), recherche des leucorrhées.
- Au TV*, appréciation du volume utérin et de sa consistance (son volume sera comparé au terme d’une éventuelle grossesse), appréciation de l’ouverture et de la longueur du col, examen des culs de sac latéraux, des annexes, recherche d’une masse latéro-utérine douloureuse, et recherche d’une douleur au TR.
En fait dans un premier temps, il faut faire le diagnostic de grossesse (-► QS).