Grossesse et HTA : Conduite à tenir
Devant une HTA, on recherche les éléments suivants
À l’anamnèse
Parité, terme (DDR, échographie), HTA préexistante et traitement, HTA lors des grossesses précédentes ; antécédent d’éclampsie, d’HRP de MFIU* ; date de début de l’HTA et traitement, résultats des échographies avec biométrie et doppler.
À l’examen clinique
On recherche des signes de gravité :
– Maternelle : HTA majeure, protéinurie significative, métrorragies, contractures, oligo-anurie, convulsions, hyperéflexivité ostéotendineuse, existence de signes associés (céphalées, phosphènes, acouphènes, barre épigastrique, œdèmes).
– Fœtale : hypotrophie sévère ou souffrance fœtale aiguë.
Les mesures urgentes sont les suivantes
Bilan préopératoire, uricémie, créatininémie, plaquettes, bilan hépatique, bilan d’hémostase (à la recherche en particulier de : thrombopénie, cytolyse hépatique, hémolyse, Hellp syndrome). Surveillance tension artérielle, diurèse et albuminurie. Dès que possible : échographie, doppler, score de Manning (bien-être fœtal) et rythme cardiaque fœtal en fonction du terme. Le rythme cardiaque fœtal a un intérêt dans la surveillance à court terme.
L’évaluation fœtale passe par l’appréciation de
– La vitalité fœtale : MA, RCF, doppler ombilical.
– La croissance fœtale : HU, échographie, doppler.
– La maturité fœtale : échographie précoce permettant de connaître le terme avec précision, amniocentèse avec rapport L/S ou phosphatidylglycérol (lors d’une décision urgente à prendre), points de Beclard (calcifications fémorales inférieures au contenu utérin ou à l’échographie).
Les indications de l’hospitalisation sont
– Protéinurie.
– Existence de signes fonctionnels type douleur épigastrique, amaurose… obnubilation témoignant de l’imminence d’une crise d’éclampsie ou d’un Hellp syndrome.
– Pression artérielle diastolique constamment élevée >110 mmHg.
– Arrêt ou diminution brutale des mouvements actifs.
– Absence de vitesse en diastole au doppler ombilical fœtal.
– Métrorragies même minimes devant faire évoquer un hématome rétroplacentaire.
– Thrombopénie ou augmentation des transaminases.
<> <>Parfois même le tableau peut être si grave qu’il y a une indication à l’interruption <><>grossesse
- <>Indication fœtale
<> <>Souffrance fœtale persistante avec anomalie du RCF, anomalie des dopplers — non pas tant une anomalie du doppler ombilical que du doppler cérébral (vasodilatation puis vasoconstriction) —, cassure de la courbe de croissance et oligoamnios. Ceci est bien sûr à moduler en fonction du terme de la grossesse.
- <>Indication maternelle
<> <>En cas de manifestations convulsives.
<> <>HT A grave (diastolique > 20 mmHg) malgré un traitement bien conduit.
<> <>Déficit neurologique.
<> <>L’interprétation des signes fonctionnels est plus délicate (céphalées, phosphènes, bourdonnements d’oreille, barre épigastrique) et n’entraîne généralement pas de décision immédiate.
<> <>Thrombopénie < 50 000 mm3, en particulier en cas de CIVD.