Doit-on faire une coelioscopie systématique avant un traitement inducteur de l'ovulation ?
Une coeîioscopie systématique: nous ne le pensons pas.
Les partisans de la coeîioscopie préalable à toute induction nous disent qu elle permet de reconnaître des ovaires steiniens et polykystiques (donc risque d’hyperstimulation si on utilise HMG). D’autre part elle recherchera des facteurs pelviens d’infertilité surajoutés (adhérences, endométnose).
Pour notre part, nous ne faisons pas de coeîioscopie systématique lorsque nous induisons par le Clomid, hormis les cas de syndrome de Stein-Leventhal fortement suspectés par la clinique et la biologie et où la coeîioscopie aura un double rôle diagnostic et thérapeutique.
Le recours aux HMG, thérapeutique majeure qui consomme un nombre important de follicules, n’est pas dénué de risques et peut raisonnablement justifier une coeîioscopie préalable pour s’assurer de visu de l’état des ovaires en particulier et du pelvis en général.
Enfin, les moins interventionnistes ne recourent à la coeîioscopie qu’en cas d’échec inexpliqué par les HMG.
Doit-on faire un spermogramme systématique avant toute induction de l’ovulation?
OUI, car une induction ovulatoire est une thérapeutique contraignante et non absolument dépourvue de risques de complications.
Si le spermogramme est difficile à obtenir, on se contentera d’un bon test post-coïtal.