Cancer de l'ovaire : Evolution et pronostic
Ils sont liés au bilan d’extension.
Bilan d’extension clinique
– État des culs-de-sac vaginaux et des paramètres.
– Signes vésicaux, rectaux et neurologiques.
– Ascite.
– Œdème des membres inférieurs.
– Hépatomégalie.
Il permet aussi d’apprécier l’état général.
– Âge physiologique.
– Maladies associées.
Bilan paraclinique
– Radiographie de thorax.
<> <>Échographie hépatique.
<> <>ECG, échocardiographie (en vue de l’utilisation de l’adriamycine).
<> <>Scanner abdominopelvien.
<> <>Marqueurs tumoraux.
<> <>HCG et aFP dans certaines tumeurs endocrines et embryonnaires.
<> <>CA125 dans les formes classiques.
<>Ces marqueurs apprécient peu la masse tumorale, c’est plutôt l’évolution de leur taux qui permet d’apprécier l’efficacité du traitement, et d’instaurer une surveillance.
<>Le CA125 présente un intérêt clinique mais il n’est pas spécifique ; surveillance avant et après traitement car les taux de CA125 sont corrélés à l’évolution de la maladie.
<>Le dosage d’ACE et de CA19.9 sont utiles pour la surveillance post-thérapeutique des tumeurs mucineuses.
<> Classification FIGO des cancers de l’ovaire
<> <>Stade I : lésion limitée aux ovaires.
<>I A : lésion limitée à un ovaire, pas d’ascite.
<>I Aj : lésion seulement endokystique, pas de tumeur à la surface de l’ovaire, pas de rupture de la capsule.
<><><> : tumeur atteignant la surface de l’ovaire ou rupture de la capsule.
<>I B : tumeur limitée aux deux ovaires, pas d’ascite.
<>I B] : capsule intacte.
<>I B2 : avec effraction capsulaire.
<> <>C : un ou deux ovaires avec ascite ou cytologie péritonéale positive.
<> <>Stade II : un ou deux ovaires avec extension pelvienne.
<> <>A : atteinte utérus et/ou trompe, sans ascite.
<>II B : extension à d’autres organes pelviens sans ascite.
<> <>C : II A ou II B avec ascite ou cytologie péritonéale positive.
<> <>Stade III : un ou deux ovaires avec métastases intrapéritonéales extrapelviennes (foie exclu) ou adénopathies rétropéritonéales positives ou envahissement histologique de l’épiploon.
<><>A : atteinte microscopique des surfaces péritonéales abdominales, pas de ganglion. III B : implant < 2 cm de diamètre, pas de ganglion.
<>III C : implant > 2 cm de diamètre et/ou ganglion rétropéritonéal ou inguinal positif.
<> <>Stade IV : métasiases à distance extra-abdominales ou intrahépatiques.
<>C’est l’exploration chirurgicale suivie de l’analyse histologique qui permet cette classification.
<>Survie à 5 ans
<> <><>1:50%.
<> <><>35%.
<> <>Stade III : 10 %.
<> <>Stade IV : < 5 %.