Cancer de l'endomètre : Traitement
Peut sensiblement varier en fonction des équipes.
Méthodes
■ La chirurgie
– Elle est contre-indiquée en cas de grand âge, de tares majeures ou de métastases.
– Au maximum, on pratique une colpohystérectomie élargie avec lymphadénectomie.
– Au minimum, une hystérectomie simple en règle extrafaciale ou plus souvent avec annexectomie bilatérale.
■ Radiothérapie
– Curiethérapie utéro-vaginale ou vaginale simple.
– Contre-indiquée en cas d’infection et faite sous antibiothérapie avec du Césium 137, du Radium ou de l’iridium.
– Radiothérapie pelvienne transcutanée.
■ Hormonothérapie
Progestatifs fortement dosés si CI chirurgicale ou récidive surtout en cas de tumeur bien différenciée.
■ Polychimiothérapie
Rarement indiquée, très peu efficace, elle utilise l’Adryamicine et l’Endoxan®.
Indications
(En dehors des contre-indications chirurgicales).
■ Stade I et II
– Chirurgie : hystérectomie totale et annexectomie bilatérale ou colpohystérectomie élargie (plus souvent pratiquée au stade II) et lymphadénectomie (dépend des écoles).
– En pratique, on peut proposer : curage par voie cœlioscopique et hystérectomie vaginale.
– Curiethérapie préopératoire (utéro-vaginale) ou post opératoire (vaginale).
– Irradiation externe postopératoire en cas de ganglions positifs à l’histologie ou de pénétration myométriale supérieure à 1/3.
– Hormothérapie en cas de tumeur bien différenciée.
<>Stade III
<>Après un examen sous AG, on discute la chirurgie de réduction tumorale avant ou après irradiation externe. Si la chirurgie est techniquement impossible : irradiation externe transcutanée du pelvis puis curiethérapie utéro-vaginale de surdosage 2 à 3 semaines après l’irradiation externe, hormothérapie en cas de tumeur bien différenciée.
<> <>Stade IV
<>Même traitement que le stade III inopérable.
<> <>Stade 0
<>Dysplasie sévère ou CIS, en règle on pratique une hystérectomie totale systématique après la ménopause. Parfois chez une femme jeune désireuse de grossesse o curetage plus progestatifs avec surveillance par des frottis de l’endomètre au moins tous les mois. Les techniques d’endométrectomie sont encore mal évaluées.
<> <>Schéma général
<>Curiethérapie vaginale en principe préopératoire, elle est effectuée en postopératoire en cas de néoplasie ovarienne associée ou de prolapsus génital ; elle est remplacée par une radiothérapie externe en cas d’impossibilité technique (atrésie vaginale, patientes en mauvais état général). La chirurgie est effectuée immédiatement après la curiethérapie. L’hystérectomie est généralement abdominale ; elle peut être vaginale en cas d’AEG ou d’obésité.
<>Complications
<> <>De la chirurgie
<> « cancer du col » question n°17.
<> <>De la radiothérapie
<> « cancer du col » question n°17.
<> <>De l’hormonothérapie
<>-+ QS complications des progestatifs question n°23.
<> <>De la chimiothérapie
<> « cancer du sein ».
<>Surveillance
<>Examen tous les trois mois les deux premières années puis tous les ans. Comprend : un examen gynécologique, avec frottis tous les 6 mois, et général (abdominal et ganglionnaire) recherchant une récidive (10 % des cas) locale ou une métastase vaginale, paramétriale ou générale.
<>Traitement préventif
<> <>Traitement systématique par les progestatifs (souvent des norstéroïdes) si :
<> <>Hyperplasie ou polype de l’endomètre.
<> <>Traitement œstrogénique substitutif (en particulier à la ménopause).
<> <>Traitement des dysovulations, de la préménopause, des ovaires polykystiques.
<> <>Utilisation prudente et raisonnée du Tamoxifène.
<> <>Abandon des pilules séquentielles.
<> <>Traitement de : HTA, obésité, diabète.