Anatomtie espace rétropéritonéal latéral
L’espace rétropéritonéal latéral est la partie de l’espace rétropéritonéal située de chaque côté des gros vaisseaux de l’abdomen, entre le péritoine pariétal postérieur en avant et les muscles de la paroi lombaire en arrière ; il contient notamment les reins, les glandes surrénales et les uretères. Cette description est celle de l’anatomie descriptive française, qui distingue un espace rétropéritonéal médian, occupé par l’aorte et la veine cave inférieure, et deux espaces latéraux.
Définition et situation
L’espace rétropéritonéal (en latin spatium retroperitoneale, en anglais retroperitoneal space) est la région située en arrière du péritoine, contre la paroi postérieure de l’abdomen. Sa partie latérale se trouve en dehors du bord médial du muscle grand psoas, de part et d’autre de l’aorte abdominale et de la veine cave inférieure, qui occupent l’espace médian. Voir aussi l’espace rétropéritonéal médian.
Limites
- En arrière : la partie postérieure du diaphragme en haut, puis les muscles de la paroi lombaire : carré des lombes, aponévrose du muscle transverse et, plus bas, muscle iliaque.
- En avant : le péritoine pariétal postérieur et les viscères qu’il recouvre, en particulier les côlons ascendant et descendant, accolés à la paroi par le fascia de Toldt.
- En dedans : le bord médial du muscle grand psoas.
- En bas : l’ouverture supérieure du pelvis ; l’espace se prolonge vers l’avant par l’espace rétro-inguinal.
Contenu
- les reins et leur pédicule vasculaire (artère et veine rénales) ;
- les glandes surrénales, au pôle supérieur de chaque rein ;
- les uretères, dans leur trajet lombaire ;
- les vaisseaux gonadiques (testiculaires ou ovariques), qui descendent vers le pelvis.
Le rein et la surrénale sont entourés d’une graisse périrénale et d’une enveloppe fibreuse, le fascia rénal (souvent appelé fascia de Gerota), qui cloisonne cet espace. On y trouve aussi des vaisseaux et des nœuds lymphatiques, ainsi que des nerfs issus du plexus lombaire, qui émergent du muscle grand psoas et cheminent sur la paroi postérieure, comme les nerfs ilio-hypogastrique, ilio-inguinal et cutané latéral de la cuisse.
Intérêt clinique
Cette organisation compte en chirurgie et en imagerie. Les voies d’abord lombaires du rein passent par cet espace sans ouvrir la cavité péritonéale. Au scanner, les radiologues décrivent souvent l’espace rétropéritonéal en trois compartiments (espace pararénal antérieur, espace périrénal, espace pararénal postérieur), ce qui aide à localiser un hématome, une collection infectieuse ou une tumeur et à prévoir sa diffusion. Les tumeurs nées dans cet espace, comme certains sarcomes, peuvent rester longtemps silencieuses, car elles se développent dans une région profonde où elles ont de la place pour grossir.
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