Anatomie pylore
Le pylore est l’orifice qui fait communiquer l’estomac avec le duodénum, première partie de l’intestin grêle. Il est entouré d’un épais anneau musculaire, le sphincter pylorique, qui règle le passage du contenu de l’estomac vers l’intestin. Son nom vient du grec pulôros, « le portier », image fidèle de son rôle.
Situation
Le pylore se trouve à l’extrémité droite de l’estomac, à la suite de l’antre et du canal pyloriques. Il appartient à la région épigastrique. Chez l’adulte couché, il se projette en général en regard de la première vertèbre lombale, un peu à droite de la ligne médiane, sur un plan horizontal appelé plan transpylorique. Sa position varie toutefois selon la posture, la respiration, le remplissage de l’estomac et la morphologie de chacun.
Description
Le pylore est un orifice circulaire orienté vers la droite, l’arrière et le haut. Sa paroi présente un épaississement de la couche musculaire circulaire de l’estomac : c’est le sphincter pylorique, que l’on sent au toucher comme un anneau ferme. En surface, un léger sillon marque la limite entre l’estomac et le duodénum. Une petite veine qui croise la face antérieure, la veine prépylorique, sert de repère aux chirurgiens.
Rapports
- En avant, le pylore est recouvert par le lobe carré du foie, à proximité de la vésicule biliaire.
- En arrière, il répond à la tête du pancréas, dont il est séparé par la bourse omentale ; l’artère gastroduodénale descend dans cette zone, derrière le début du duodénum.
- Son bord supérieur donne attache au petit omentum, où chemine l’artère gastrique droite.
- Son bord inférieur donne attache au grand omentum et est longé par l’artère gastro-omentale droite.
Vascularisation et innervation
Le pylore est irrigué principalement par l’artère gastrique droite, le plus souvent issue de l’artère hépatique propre, et par l’artère gastro-omentale droite, branche de l’artère gastroduodénale. Les veines correspondantes rejoignent le système porte. La lymphe gagne les nœuds lymphatiques pyloriques puis hépatiques. L’innervation provient du système nerveux autonome : des rameaux du nerf vague, qui favorisent la vidange, et des fibres sympathiques issues du plexus cœliaque.
Fonction
Le pylore contrôle la vidange de l’estomac : il ne laisse passer le chyme, c’est-à-dire les aliments partiellement digérés, que par petites quantités, au rythme que le duodénum peut accepter. Il limite aussi le reflux de la bile et du contenu duodénal vers l’estomac.
Intérêt clinique
Chez le nourrisson, l’épaississement excessif du muscle pylorique provoque la sténose hypertrophique du pylore, qui se manifeste quelques semaines après la naissance par des vomissements en jet ; elle se traite par une intervention chirurgicale. Chez l’adulte, la région du pylore peut être le siège d’ulcères ou de tumeurs gênant la vidange gastrique. Des vomissements répétés ou une perte de poids inexpliquée doivent toujours conduire à consulter un médecin.
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