Anatomie fosse inguinale médiale
Fossa inguinalis medialis, Medial inguinal fossa
La fosse inguinale médiale est une légère dépression du péritoine située sur la face profonde, c’est-à-dire intérieure, de la paroi abdominale antérieure, dans la région de l’aine. Elle est comprise entre deux reliefs du péritoine : le pli ombilical médial en dedans et le pli ombilical latéral en dehors. Elle répond au point faible de la paroi où se forment les hernies inguinales directes.
Les replis de la face profonde de la paroi
Vue de l’intérieur de l’abdomen, la partie basse de la paroi antérieure est soulevée par cinq replis péritonéaux qui dessinent des fossettes :
- le pli ombilical médian, impair, soulevé par l’ouraque, reliquat embryonnaire tendu de la vessie à l’ombilic ;
- les deux plis ombilicaux médiaux, soulevés par les artères ombilicales oblitérées ;
- les deux plis ombilicaux latéraux, soulevés par les vaisseaux épigastriques inférieurs.
De chaque côté, ces plis délimitent trois fossettes : la fosse supravésicale entre les plis médian et médial, la fosse inguinale médiale entre les plis médial et latéral, et la fosse inguinale latérale en dehors du pli latéral. Dans la nomenclature française classique, la fosse inguinale médiale correspond à la fossette inguinale moyenne.
Limites et description
La fosse inguinale médiale forme un espace grossièrement triangulaire ou quadrangulaire :
- en bas, le ligament inguinal ;
- en dedans, le pli ombilical médial ;
- en dehors, le pli ombilical latéral et les vaisseaux épigastriques inférieurs.
Vers le haut, la dépression s’efface progressivement à mesure qu’on s’éloigne de l’aine. Elle se projette sur le triangle inguinal, dit triangle de Hesselbach, que l’on décrit par l’avant entre les vaisseaux épigastriques inférieurs, le bord latéral du muscle droit de l’abdomen et le ligament inguinal.
Un point faible de la paroi
À ce niveau, la paroi postérieure du canal inguinal est mince. Les muscles oblique interne et transverse, qui la renforcent ailleurs, passent au-dessus en formant la faux inguinale ; il reste essentiellement le fascia transversalis, doublé en avant par l’aponévrose du muscle oblique externe. Le péritoine, le fascia transversalis et le tissu sous-péritonéal constituent donc l’essentiel de la barrière entre la cavité abdominale et le canal inguinal.
Intérêt clinique : la hernie inguinale directe
La hernie inguinale directe se forme dans la fosse inguinale médiale : le sac herniaire pousse la paroi postérieure affaiblie du canal inguinal, en dedans des vaisseaux épigastriques inférieurs. Elle s’oppose à la hernie inguinale indirecte, qui emprunte l’anneau inguinal profond situé dans la fosse inguinale latérale, en dehors de ces vaisseaux. La position par rapport aux vaisseaux épigastriques inférieurs est le repère qui permet au chirurgien de les distinguer.
La hernie directe est liée à un affaiblissement acquis de la paroi et s’observe surtout chez l’homme adulte et âgé. Une tuméfaction de l’aine, douloureuse ou non, doit faire consulter un médecin, qui décidera des examens et de la prise en charge.
Rapports
En avant de la fosse se trouvent le fascia transversalis puis, plus superficiellement, l’aponévrose du muscle oblique externe ; en dedans, le muscle droit de l’abdomen. En arrière, elle est en rapport avec la cavité péritonéale et les anses intestinales qui peuvent venir s’y engager.
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