Anatomie artère obturatrice
L’artère obturatrice (en latin arteria obturatoria, en anglais obturator artery) est une artère du bassin, habituellement branche de l’artère iliaque interne, qui sort du pelvis par le canal obturateur pour irriguer la région antéro-médiale de la racine de la cuisse, les muscles adducteurs et une partie de l’articulation de la hanche.
Origine
Dans la disposition la plus fréquente, l’artère obturatrice naît du tronc antérieur de l’artère iliaque interne, artère principale du bassin. Son origine est toutefois l’une des plus variables de la région : chez une proportion notable de personnes, elle naît de l’artère épigastrique inférieure ou de l’artère iliaque externe. Elle peut aussi se détacher d’autres branches de l’iliaque interne.
Trajet et rapports
D’abord intrapelvienne, l’artère obturatrice descend obliquement en bas et en avant le long de la paroi latérale du bassin. Elle est appliquée sur le fascia du muscle obturateur interne, accompagnée par le nerf obturateur, situé au-dessus d’elle, et par la veine obturatrice, située au-dessous.
Elle quitte le bassin en passant dans le canal obturateur, étroit passage ménagé à la partie supérieure du foramen obturé, entre le sillon obturateur du pubis et la membrane obturatrice qui ferme le reste de ce foramen. Elle gagne ainsi la racine de la cuisse.
Branches collatérales
Dans son trajet pelvien, l’artère obturatrice donne :
- des rameaux musculaires, notamment pour le muscle iliopsoas et le muscle obturateur interne ;
- un rameau nourricier pour l’os iliaque ;
- un rameau vésical, destiné à la vessie ;
- un rameau pubien, qui monte en arrière du pubis et s’anastomose avec son homologue du côté opposé et avec le rameau pubien de l’artère épigastrique inférieure.
Branches terminales et territoire
À sa sortie du canal obturateur, l’artère se divise en deux branches qui contournent le foramen obturé :
- une branche antérieure, qui longe le bord antérieur du foramen et se distribue aux muscles adducteurs, au muscle gracile et au muscle obturateur externe ;
- une branche postérieure, qui longe son bord postérieur, irrigue les muscles profonds voisins et donne le rameau acétabulaire.
Le rameau acétabulaire pénètre dans l’articulation de la hanche et fournit l’artère du ligament de la tête fémorale. Cette petite artère contribue à la vascularisation de la tête du fémur, surtout chez l’enfant ; chez l’adulte, son rôle est généralement modeste.
Variations et intérêt clinique : la corona mortis
L’anastomose entre le rameau pubien de l’artère obturatrice et les vaisseaux épigastriques inférieurs passe en arrière de la branche supérieure du pubis. Lorsqu’elle est volumineuse, ou lorsque l’artère obturatrice naît elle-même de l’artère épigastrique inférieure, ce vaisseau croise le bord du pubis. Les chirurgiens l’appellent corona mortis, « couronne de la mort », car sa blessure lors d’une intervention sur une hernie de l’aine ou d’une réparation d’une fracture du bassin peut provoquer une hémorragie difficile à contrôler.
Le nerf obturateur, voisin de l’artère, peut quant à lui être comprimé ou irrité dans le canal obturateur, notamment en cas de hernie obturatrice, rare et surtout observée chez la femme âgée et amaigrie.
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