Aménorrhée secondaire : Bilan étiologique devant toute aménorrhée
Il serait difficile de parler des aménorrhées secondaires sans rappeler même rapidement ce que sont les aménorrhées primaires et proposer un arbre diagnostique. L’aménorrhée est une absence de règles, c’est un symptôme aux étiologies multiples.
Bilan étiologique devant toute aménorrhée
- Circonstance de survenue (choc émotif…).
- Amaigrissement.
- Prise de neuroleptiques, de contraceptifs oraux.
- Début brutal ou épisode de spanioménorrhée préalable :
- La patiente est-elle sensible aux odeurs (cf. infra) ?
- Existe-t-il des céphalées (adénome hypophysaire) ?
Cliniquement
On appréciera :
- Aspect général.
- Obésité, maigreur.
- Caractères sexuels secondaires (sein, pilosité, vulve, clitoris).
- Recherche d’une galactorrhée provoquée.
- TV* (dimension utérus et ovaire).
- Aspect de la glaire cervicale au spéculum (reflet de l’imprégnation œstrogénique).
Les examens complémentaires
Indispensables (en l’absence d’orientation immédiate)
- Courbe ménothermique (plate, elle signe l’anovulation).
- Prolactinémie.
- FSH, LH, Œstradiol, déhydroépiandrostérone (DHA*) ou son sulfate (SDHA*).
- Échographie.
Et en fonction de l’orientation clinique (cf. infra)
- Test à la progestérone.
- (î-HCG* (recherche d’une grossesse débutante).
- Scanner ou RMN* pour exploration de la selle turcique.
- Exploration thyroïdienne ou surrénalienne.
- Biopsie de l’endomètre (trophicité de la muqueuse).
- Hystérosalpingographie (synéchie).
- Caryotype.
- Test au HMG* à la LHRH* et au Clomifène.
- Cœlioscopie.