Anatomie pli ombilical latéral
Plica umbilicalis lateralis (plica epigastrica) ; en anglais : lateral umbilical fold.
Le pli ombilical latéral est un repli du péritoine soulevé par les vaisseaux épigastriques inférieurs, sur la face postérieure de la paroi abdominale antérieure, au-dessus de la région inguinale. Il sépare la fosse inguinale latérale, en dehors, de la fosse inguinale médiale, en dedans. Ce repère est essentiel pour distinguer les deux grands types de hernie de l’aine.
Les plis de la paroi abdominale antérieure
Vue depuis l’intérieur de l’abdomen, la partie basse de la paroi antérieure présente cinq reliefs du péritoine :
- le pli ombilical médian, unique, soulevé par l’ouraque, reste fibreux d’un canal qui reliait chez l’embryon la vessie au cordon ombilical ;
- les deux plis ombilicaux médiaux, soulevés par les artères ombilicales oblitérées ;
- les deux plis ombilicaux latéraux, soulevés par les artères et veines épigastriques inférieures.
De chaque côté, ces plis délimitent trois dépressions : la fosse supravésicale, entre les plis médian et médial ; la fosse inguinale médiale, entre les plis médial et latéral ; la fosse inguinale latérale, en dehors du pli latéral, qui contient l’anneau inguinal profond. Contrairement aux autres, le pli latéral, peu saillant, s’efface avant d’atteindre l’ombilic.
L’artère épigastrique inférieure
L’artère épigastrique inférieure naît de l’artère iliaque externe, juste au-dessus du ligament inguinal. Elle se dirige en dedans et en haut, longe le bord médial de l’anneau inguinal profond, où le conduit déférent chez l’homme, ou le ligament rond de l’utérus chez la femme, la contourne. Elle monte ensuite obliquement sous le fascia transversalis, pénètre dans la gaine du muscle droit de l’abdomen, en arrière de ce muscle, et s’y anastomose avec l’artère épigastrique supérieure, branche de l’artère thoracique interne. Elle est accompagnée de deux veines. Le pli ombilical latéral disparaît là où l’artère s’enfonce dans la gaine du muscle droit.
Rapports
En avant, le pli répond au fascia transversalis et, au-delà, aux muscles et aponévroses de la paroi abdominale. En arrière, il est recouvert par le péritoine pariétal, au contact des anses intestinales. En dehors se trouve l’anneau inguinal profond, entrée du canal inguinal. En dedans s’étend la fosse inguinale médiale, qui correspond au triangle inguinal, ou triangle de Hesselbach, limité par les vaisseaux épigastriques inférieurs, le bord latéral du muscle droit et le ligament inguinal.
Intérêt clinique : hernies directes et indirectes
- La hernie inguinale indirecte, ou oblique externe, sort par la fosse inguinale latérale, en dehors des vaisseaux épigastriques : elle emprunte l’anneau inguinal profond et suit le canal inguinal. Elle est souvent liée à la persistance du canal péritonéo-vaginal et peut survenir dès l’enfance.
- La hernie inguinale directe sort par la fosse inguinale médiale, en dedans des vaisseaux épigastriques, à travers une paroi postérieure affaiblie. Elle est surtout observée chez l’adulte.
En chirurgie de la hernie par cœlioscopie, le pli ombilical latéral et ses vaisseaux font partie des premiers repères identifiés : ils permettent de classer la hernie et doivent être respectés lors de la pose de la prothèse. Leur position est aussi à connaître lors de la mise en place des trocarts latéraux, pour éviter de les blesser.
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