Anatomie ligaments du foie
Les ligaments du foie (en latin anatomique ligamenta hepatis) sont des replis du péritoine qui relient le foie au diaphragme, à la paroi abdominale antérieure et au tube digestif. Ce ne sont pas des ligaments au sens des articulations, faits de tissu fibreux, mais des lames de la séreuse qui tapisse la cavité abdominale. Ils guident les vaisseaux et délimitent des régions de l’abdomen ; le foie est surtout maintenu en place par ses connexions avec la veine cave inférieure et par la pression des organes voisins.
Situation
Le foie occupe la partie supérieure droite de l’abdomen, l’hypocondre droit, et s’étend vers le creux de l’estomac et l’hypocondre gauche, sous la coupole du diaphragme. Il est presque entièrement recouvert de péritoine viscéral. Là où ce revêtement se réfléchit pour rejoindre le péritoine pariétal, qui tapisse les parois, il forme les différents ligaments.
Le ligament coronaire et les ligaments triangulaires
Le ligament coronaire s’étend d’une extrémité à l’autre de la face postérieure du foie et comprend deux feuillets, supérieur et inférieur. Entre ces deux feuillets, une zone du foie est dépourvue de péritoine : l’aire nue (area nuda), en contact direct avec le diaphragme. Le feuillet supérieur longe le bord postéro-supérieur du foie ; le feuillet inférieur passe en avant de la veine cave inférieure. À chaque extrémité, les deux feuillets se rejoignent pour former les ligaments triangulaires droit et gauche.
Le ligament falciforme et le ligament rond
Le ligament falciforme, en forme de faux, relie la face supérieure et antérieure du foie au diaphragme et à la paroi abdominale antérieure, jusqu’à l’ombilic. Son bord libre contient le ligament rond, vestige de la veine ombilicale qui, chez le fœtus, apportait le sang du placenta. Le ligament falciforme sépare les lobes droit et gauche décrits par l’anatomie classique ; il ne correspond cependant pas à la division fonctionnelle utilisée par les chirurgiens, la segmentation de Couinaud, dans laquelle il sépare les segments II et III du segment IV.
Le petit omentum
Le petit omentum relie la face inférieure du foie à la petite courbure de l’estomac et au début du duodénum. On y distingue le ligament hépatogastrique et le ligament hépatoduodénal. Le bord libre droit de ce dernier contient le pédicule hépatique : la veine porte, l’artère hépatique propre et le conduit cholédoque, qui conduit la bile vers l’intestin. En arrière de ce bord s’ouvre le foramen omental, qui fait communiquer la grande cavité péritonéale avec l’arrière-cavité située derrière l’estomac. Le petit omentum s’attache au foie dans la fissure du ligament veineux, vestige du conduit veineux fœtal.
Intérêt chirurgical
La connaissance de ces ligaments est indispensable en chirurgie hépatique. Pour mobiliser le foie, le chirurgien sectionne les ligaments triangulaires et coronaire. En cas de saignement important, il peut comprimer temporairement le ligament hépatoduodénal entre ses doigts ou avec une pince, afin d’interrompre l’arrivée du sang par la veine porte et l’artère hépatique : c’est la manœuvre de Pringle. Le ligament rond sert enfin de repère pour aborder la face inférieure du foie.
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