Anatomie de l'antre mastoïdien: antre mastoidien
L’antre mastoïdien (en latin antrum mastoideum, en anglais mastoid antrum) est la plus grande et la plus constante des cavités aériennes de la partie mastoïdienne de l’os temporal. Situé en arrière de la caisse du tympan, avec laquelle il communique, il fait le lien entre l’oreille moyenne et l’ensemble des cellules mastoïdiennes.
Définition et situation
L’antre est une cavité remplie d’air, tapissée d’une muqueuse qui prolonge celle de l’oreille moyenne. Il se trouve dans la partie postéro-supérieure de l’os temporal, en arrière et au-dessus du méat acoustique externe. En avant, il communique avec le récessus épitympanique (la partie haute de la caisse du tympan, appelée aussi attique) par un court passage, l’aditus ad antrum. En arrière et en bas, il s’ouvre sur les cellules mastoïdiennes, dont le développement varie beaucoup d’une personne à l’autre.
Contrairement à l’apophyse (processus) mastoïde, qui se développe surtout après la naissance, l’antre est déjà présent chez le nouveau-né.
Les parois et leurs rapports
On décrit classiquement l’antre comme une cavité à plusieurs parois, dont les rapports expliquent l’importance en chirurgie :
- paroi supérieure (toit) : une mince lame osseuse, le tegmen, la sépare de la fosse crânienne moyenne, c’est-à-dire des méninges et du lobe temporal du cerveau ;
- paroi latérale : elle répond à la surface externe de l’os, au niveau d’une petite zone située en arrière et au-dessus du méat acoustique externe, le triangle supraméatique (ou triangle de Macewen), repère chirurgical de l’antre ;
- paroi médiale : elle est en rapport avec le canal semi-circulaire latéral de l’oreille interne ;
- paroi postérieure : elle répond au sinus sigmoïde, gros canal veineux de la dure-mère ;
- paroi antérieure : elle porte l’ouverture de l’aditus ad antrum ; plus bas chemine le segment mastoïdien, vertical, du nerf facial ;
- paroi inférieure : elle communique avec les cellules mastoïdiennes.
Intérêt clinique
Parce qu’il communique avec l’oreille moyenne, l’antre peut être atteint par une infection de l’oreille. L’extension d’une otite moyenne aux cellules mastoïdiennes réalise une mastoïdite, qui nécessite une prise en charge médicale rapide. La proximité du toit avec les méninges et le lobe temporal, et celle de la paroi postérieure avec le sinus sigmoïde, expliquent les complications intracrâniennes possibles de ces infections (méningite, abcès, thrombose veineuse), devenues rares grâce aux antibiotiques.
En chirurgie de l’oreille, l’antre est le premier repère recherché lors d’une mastoïdectomie. Le chirurgien doit ménager le nerf facial, le canal semi-circulaire latéral et le sinus sigmoïde, qui en sont proches.
À retenir
L’antre mastoïdien est la porte d’entrée du système cellulaire de la mastoïde : il relie l’oreille moyenne aux cellules aériennes de l’os temporal et se situe au voisinage immédiat de structures vitales. Ces notions relèvent de l’anatomie descriptive ; une douleur de l’oreille, un écoulement, de la fièvre ou un gonflement derrière l’oreille justifient de consulter un médecin.
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