Salpingites aigues non tuberculeuses : Traitement
Médical
Il s’agit d’un traitement urgent.
– Hospitalisation.
- Repos strict au lit, glace sur le ventre, éventuellement retrait du stérilet (et mise en culture de celui-ci).
- Garde veine (ex. : 2 1 de B21 par 24 h).
– Antibiothérapie adaptée à la sévérité du tableau clinique et secondairement au germe et à l’antibiogramme, toujours préciser en l’absence d’allergie.
- Augmentin : 3 g par jour IVL ; Vibramycine : 200 mg par 24 h ; en fonction de la sévérité, Nétromycine : 5 mg/kg/j en mini-perfusion de 30′ minutes
- Relais per os après 48 h d’apyrexie, l’Augmentin est poursuivi pendant 15 jours.
- Antalgiques et antispasmodiques IV puis per os (Prodafalgan et Spasfon).
- Pour certains : corticothérapie dès que le contexte infectieux est jugulé (au moins 48 h d’antibiothérapie efficace, surtout chez les primipares pour éviter les adhérences). Cortancyl : 0,5 mg/kg/j pendant 4 à 6 semaines. Pour d’autres : antiinflammatoires non stéroïdiens (Indocid..).
- Contraception orale pendant un cycle ou deux (œstroprogestatif normodosé à 50 y d’éthynilœstradiol, par ex. : Stédiril) afin d’éviter l’hyperhémie ovarienne contemporaine de l’ovulation. Ceci préviendrait les infections ovariennes et les dystrophies.
- Vibramycine pendant trois semaines (2 à 3 mois si chlamydiose prouvée ; de plus, efficacité prouvée sur les mycoplasmes) (attention à la photosensibilité).
- lactamine pendant un mois si gonococcie.
Évidemment, l’antibiothérapie sera adapté au germe retrouvé et à son antibiogramme.
– Les critères de surveillance biologique reposent sur la NFS et la VS (syndrome inflammatoire).
– Prélèvements vaginaux de contrôle au bout de 15 jours.
– Arrêt de travail (1 mois).
– Traitement et prélèvement (si possible) du ou des partenaires.
– Déclaration obligatoire en cas de gonococcie.
– Pour certains cœlioscopie bilan dans six mois, voire bilan de stérilité.
NB : la Vibramycine peut être remplacée par l’Oflocet (400 mg x 2 par jour IV puis per os pendant 15 jours) — attention aussi à la photosensibilité.
Chirurgical
– Évacuation d’un abcès, toilette péritonéale, salpingectomie ou annexectomie.
Préventif
– Prévention des MST.
– Rapports protégés.
– Aseptie des gestes endo-utérins.
Le seul critère de guérison est l’obtention d’une grossesse intra-utérine normalement évolutive.