Salpingites aigues non tuberculeuses : évolution et pronostic
Formes compliquées
Le pyosalpinx
Il s’agit d’un abcès de la trompe entraînant une persistance de fièvre et de douleur avec masse latéro-utérine. L’évacuation de l’abcès, voire la salpingectomie, s’impose par cœlioscopie ou laparotomie.
La péritonite ou pelvi-péritonite
Peut imposer d’aller drainer une collection purulente et de pratiquer une toilette abdominale. En fonction de l’entraînement des équipes et de la gravité du tableau clinique, le geste se fait sous cœlioscopie ou laparotomie.
L’abcès de l’ovaire
Il est exceptionnel.
Le syndrome de Fitz-Hugh et Curtis
Il s’agit d’une péri-hépatite contemporaine de la salpingite. Elle s’exprime par une péritonite localisée dans l’hypochondre droit. Le principal diagnostic différentiel est la cholécystite aiguë — mais l’échographie des voies biliaires est normale ; on peut cependant retrouver une discrète perturbation du bilan hépatique, portant sur les transaminases.
La cœlioscopie retrouve des adhérences interhépato-diaphragmatiques dites en corde de violon ainsi que la salpingite.
Les germes retrouvés sont le gonocoque et les Chlamydiœ.
Séquelles à distance
– Grossesse extra-utérine.
– Stérilité tubaire (20 % après une salpingite).
– Dystrophie et polykystose ovarienne secondaire.
– Douleurs pelviennes chroniques (adhérentielles).