Ménopause : Diagnostic
Ménopause : Diagnostic
C’est l’arrêt des cycles menstruels pendant plus d’un an, par épuisement du capital ovulaire ovarien. La péri-ménopause comprend la période pré-ménopausique (période d’irrégularités menstruelles) et l’année qui suit les dernières menstruations.
L’âge moyen de la ménopause en France est de 52 ans. La ménopause est un véritable problème de santé publique compte tenu de l’augmentation de l’espérance de vie et des complications qui lui sont imputées (Ostéoporose, complications cardiovasculaires…). Les femmes vivent en moyenne trente années en post-ménopause (espérance de vie : 81,3 ans). Deux risques essentiels les guettent alors : l’augmentation du taux de décès par accident cardiovasculaire et l’ostéoporose. Ainsi, en plus du problème individuel, il s’agit d’un véritable enjeu pour la santé publique.
Diagnostic
C’est un diagnostic avant tout clinique : il repose sur la notion d’aménorrhée d’au moins un an — dans ce cas, le diagnostic est sûr à 90 %. Elle est précédée d’une période dite de pré-ménopause qui contient des périodes d’irrégularité menstruelle avec en particulier une période de raccourcissement des cycles ; cette période est aussi marquée par un hyperœstrogénisme relatif avec insuffisance lutéale marquée par :
– Tension mammaire.
– Nervosité, insomnie.
– Sensation de gonflement et œdème cyclique.
– Ménométrorragies.
– Augmentation de volume des fibromes utérins.
– Mastodynies.
Cette période d’hyperœstrogénie relative (pré-ménopause) a un effet promoteur sur les hyperplasies de l’endomètre, les fibromes et le tissu mammaire ; c’est pourquoi tout symptôme de cette période doit être traité et les traitements progestatifs représentent un véritable traitement préventif des complications ultérieures.
Traitement de la préménopause
– Progestatif du 15 au 25e jour du cycle (Progestérone naturelle : Utrogestan o u Duphaston ; ou progestatif de synthèse : Lutényl ou Surgestone : 1 à 2 cp/j en fonction des symptômes).
– Si désir de contraception.
- Si pathologie (hyperplasie de l’endomètre, myome, mastopathie bénigne).
- Norstéroïde puissant Lutényl : 2 cp/j du 5e au 25e jour du cycle.
- En l’absence de pathologie.
- Microprogestatif (19-nor) Milligynon: 1 cp par jour à heure fixe (Pearl 1-2 %) acceptable car la fertilité diminue avec l’âge. Attention à l’hyperœstrogénie relative (auquel cas, passer à un progestatif normodosé).La preuve d’un déficit en œstrogènes complet, donc la confirmation de la ménopause est apportée par le test à la progestérone : 2 cp/j pendant 10 jours de Duphastonpuis on attend l’hémorragie de privation et l’on peut aussi surveiller la courbe de température (le Duphastonne modifie pas la courbe thermique). Si la femme saigne, il y avait des œstrogènes. Si elle ne saigne pas : déficit œstrogénique complet (on aura au préalable éliminé la possibilité d’une grossesse).En cas d’hystérectomie, pour avoir la preuve : récupérer le compte rendu opératoire (annexectomie bilatérale ?), dosage de FSH, LH et courbe de température.Sur le plan biologique les autres signes sont (pour mémoire) :
– Estradiolémie effondrée < 20 pg/ml.
– Estrone/Estradiol > 1.
– Progestéronémie effondrée.
– FSH x 10.
– LH x 3.
En péri-ménopause :
– La FSH seule est augmentée.
– La progestérone est normale puis basse.
– L’œstradiol est augmenté puis normal.
- Microprogestatif (19-nor) Milligynon: 1 cp par jour à heure fixe (Pearl 1-2 %) acceptable car la fertilité diminue avec l’âge. Attention à l’hyperœstrogénie relative (auquel cas, passer à un progestatif normodosé).La preuve d’un déficit en œstrogènes complet, donc la confirmation de la ménopause est apportée par le test à la progestérone : 2 cp/j pendant 10 jours de Duphastonpuis on attend l’hémorragie de privation et l’on peut aussi surveiller la courbe de température (le Duphastonne modifie pas la courbe thermique). Si la femme saigne, il y avait des œstrogènes. Si elle ne saigne pas : déficit œstrogénique complet (on aura au préalable éliminé la possibilité d’une grossesse).En cas d’hystérectomie, pour avoir la preuve : récupérer le compte rendu opératoire (annexectomie bilatérale ?), dosage de FSH, LH et courbe de température.Sur le plan biologique les autres signes sont (pour mémoire) :