Menace d'accouchement prématuré : étiologies
On appelle accouchement prématuré toute naissance survenant entre 28 et 37 SA révolues. Avant, il s’agit d’une menace de fausse couche tardive. Pour certains, compte tenu des progrès de la réanimation, la barre est fixée à 25 SA voire à 500 g (20-22 SA). Le taux d’accouchement prématuré a considérablement baissé et est actuellement aux alentours de 5 %. On doit cependant rappeler que 20 % des accouchements prématurés le sont sur décision médicale (prématurité induite) — hypertension artérielle, toxémie, retard de croissance intra-utérin, iso-immunisation, placenta praevia hémorragique, souffrance fœtale de toute nature… La pratique des procréations médicalement assistées semble aussi être un élément favorisant par le biais des grossesses multiples.
Étiologies
Idiopathique dans 1/3 des cas.
Causes maternelles locales :
- Malformations utérines : utérus bicorne cloisonné ou unicorne, hypoplasie utérine.
- Anomalies acquises : synéchie, fibrome.
- Béances cervico-isthmiques — le plus souvent acquises après curetage pour IVG ou conisation — ou congénitales.
- Malformatives voire liées à l’exposition au Distilbène® in utero.
- Parfois fonctionnelles entraînant alors plutôt une fausse couche précoce ou tardive. Un calibrage du col sera alors nécessaire à distance du post-partum.
– Causes ovulaires (rappelons que l’examen échographique est indispensable) :
- Fœtales : gémellaire (10 %), malformation.
- Placentaires : placenta præviae, hématome rétroplacentaire.
– Liées à une anomalie de volume amniotique, surtout l’excès (hydramnios).
– Membranaires :
- Infection d’origine sanguine ou par voie ascendante (chorioamniotite).
- Rupture prématurée des membranes.
– Causes de la prématurité médicale :
- RCIU, incompatibilité sanguine fœto-matemelle, diabète.
– D’autres facteurs peuvent favoriser les MAP :
- Antécédents obstétricaux de MAP.
- Métrorragies du 1er trimestre.
- Intervalles rapprochés entre les grossesses.
- Fièvre maternelle.
- Infection urinaire.
- Infection (grippe, rubéole, CMV, toxoplasmose, listériose, salmonellose…).
- Gain pondéral insuffisant.
- Anémie.
- Thrombophlébite.
- Épilepsie.
- Amniocentèse.
- Traumatisme chirurgical.
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mso-ansi-language:#0400;
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mso-bidi-language:#0400;}L’intrication de facteurs de l’examen clinique, de l’anamnèse et de facteurs socio- économiques est au mieux illustrée par le coefficient de risque d’accouchement prématuré établi par Papiernick. Un score < 5 définit un risque faible, entre 5 et 10 un risque modéré, et > 10 un risque fort. Ce score, en pratique peu employé, est donné à titre d’aide mémoire.